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香港澳華醫院建筑設計咨詢有限公司董事長郭良

    郭良：好，感謝主辦單位，感謝還堅持在臺下的各位領導，醫院的領導還有各位嘉賓，同行。我今天要講的題目是醫院建筑的核心設計，醫療工藝設計。這個題目已經在全國講了大概有五年時間了，從去年，2015年8月份，醫療工藝設計正式被寫進了我們醫療綜合醫院的設計規范作為第一章，也是現在醫院設計必須要進行得一個項目。這幾年，前面的山東三院，五院的王院長，李院長我們也經常在一起在論壇上碰面。

    為什么我們會講這個問題呢？花了這么多的精力，主要是因為我們國家，剛才王院長講了，醫院的建設速度越來越快，我們醫院的建筑體量也越來越大。那么我們講，我們要做綠色醫院，我們要使醫院發揮它最大的效能，我們一定要知道我們的建筑可以承載什么樣的醫療功能。而事實上我們在做醫院的時候往往最開始的時候，并沒有去認真去評價，去評估我們里面的醫療工藝，醫療流程。其實我們有80%不是由山東院等這樣專業設計院設計的，就是普通設計院設計的醫院，其實他不是在建設一個新醫院，他是在改造醫院，他改造一個剛設計出來方案通過評審的醫院，這個醫院全部建筑定下來以后，他再琢磨里面每一平方米的地方干什么，和老建筑，是新建筑嗎？其實是已經有的一個老建筑。

    所以我三年前發表過一篇論文叫《不要再建設一家老醫院》，或者說不要再新建一家老醫院，我們怎么在醫院建設一開始，就能把我們所要在醫院里實施的醫療功能和我們醫療建筑緊緊的結合在一起。

    怎么讓這個建筑，這個體量，這個面積發揮它最好的效能呢？躲開建筑工藝是沒有辦法談這個問題的。下面我就工藝設計做一個介紹。100多年前，美國的建筑師就講過，形式總是追隨功能的，尤其像我們醫院這樣復雜建筑，一定是以功能為主的建筑，這是一個前提。

    第二個從90年代開始，我們清華大學設計院院長莊維敏教授就講過，他說為什么要做建筑的策劃呢？建筑策劃就是避免一個錯誤的開始，所以現在我們要看看，如果一個醫院在設計的時候，它錯誤的開始是什么？我經常會舉這個例子，2013年，格林教授，北京建筑大學的，受北京自然科學基金的委托去做了一個醫院的后評估。就是對三年之內建成的40家醫院，去重新評估它達沒達到當時的設計要求。當時評估的內容有一項就是對急性胸悶病患者的追蹤。這個病人從下了救護車到醫院，到確定他是心血管病的患者要送到導管室做支架，做急救，在這40家醫院里看看都用了多長時間。

    結果發現，40家醫院的時間各有長短，最短的一家醫院是42分鐘，這個幻燈表現的就是學生在掐著秒表，看病人的流水，他從進來到進到導管室，這個時間的話，可能說明不了什么問題，我們再把時間分解一下。那么看看咱們的時間都用到哪里去了，我們發現這40家醫院，最少的42分鐘，最多超過兩個小時，大家知道心血管病人的搶救窗口期就是這么一兩個小時。那么超過這兩個小時，所用的時間，在醫學環節上這40家醫院上都差不多，差異最大的是用在他們的移動的時間上，而移動時間是和我們建筑發生最緊密聯系的。那么，這個42分鐘，之所以做到，就是因為它移動時間只用了3分鐘。在這40家醫院對不好的，病人移動起來，水平移動距離很遠，豎向移動沒有專門的電梯等等等等這些因素。

    所以有時候，我們說，建筑師講，有的病人在醫院里沒有得到救治，醫院家屬會去投訴醫院，會去砸醫院，找醫院索取賠償，但是知道造成這個原因不是我們醫院醫生水平問題，也不是我們儀器設備問題，是建筑師的原因。所以我們講，醫院最根本的要搞清楚你的流程是什么，怎么樣才能變成一個高效的醫院。

    醫院建筑最重要的是什么？我們講，就是四個字，安全加高效，其他一切都不重要。建筑的外觀重不重要？重要，但是跟救死扶傷比較起來，它不重要。我們相對來講這個問題，所以說，只有安全加高效，才能等于一個優秀的流程設計，只有有一個優秀的流程設計的醫院，我們才講，它能真正體現醫院好的功能的一個醫院。所以，我們來講的話，工藝設計是非常重要的。

    因為我們的醫院是復雜建筑，不像工廠廠房，這個流程是比較簡單的，一條生產線就出來了，但是醫院流程就是一個急診，它的流程都是非常復雜的。況且我們在醫院里有上百個不同的流程，這些流程要發生各種各樣的交集，他們互相使用他們共同的一些科室，共同平臺，共同儀器空間，所以醫院流程是我們首先要梳理的東西。

    那么如何評價醫院建筑對醫療功能的影響呢？我們看一下，我們往往跟院長講，院長會跟我們設計師講你要做一家醫院的時候，往往告訴你最簡單的，要符合一個等級評審的標準，告訴你給我設計一個三級醫院，沒關系，這是一個要求，我們認為這是一個最基本的要求。然后院長還會跟我們講其他一些話，比如說我們醫院面積多少，等等這些，還會跟我們講，我們醫院要十年不落后。其實我們85%的醫院一建成就落后十年了。還有的院長會告訴我很多很多他們醫院的故事和他參觀醫院的故事。就是說美國醫院怎么好，日本醫院怎么好，我們中國醫院怎么好，要把這些好的弄過來，所以我們梳理一下，無非就是一個最簡單的配置要求，一個對醫院經營和體量的要求，一個滿足未來發展目標的要求和一個最高要求就是什么？追求病人和醫護人員體驗感的要求。

    那么好，我們建筑師往往在做到第一個要求的時候是有章可循的，因為我們有標準和規范。盡管我們看到的很少，我們醫療建筑設計中的標準規范我們統計一下是86分，但是我們建筑師能看到的可能是20多分，因為有很多標準從來沒有下到建筑師手里，他看不到，是給醫院的。

    一個血庫的標準幾十條都跟建筑師沒有關系，但是就一條和建筑師有關系，儲血室的面積不能小于多少多少平方米，但是建筑師看不到，一個掃衛生的標準可能擺在建筑師面前，建筑師會看到，但是不知道在建筑里面和掃衛生有什么關系，大家看一下香港的醫院，從03年以后，非典以后，所有急診門口外面全部都有洗手池的，我們設計醫院里面，我們在急診科里面也會布置很多類似這樣的洗手池，等等這樣的東西。后面三項要求，建筑師就只能答應你了，院長碰一下運氣而已。看看今后的設計院里，后面是怎么做的，其實你可能找不到。那么因為后面是什么呢？它是一個高于設計標準的，非標準化的，針對你這個醫院度身定做的東西，這個東西是沒有的，或者說有，也只是屬于你的。這個是什么？就是工藝設計。