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    所以2014年，我們在做一個世界型的設計師的研討會，格林教授就講，需要在建筑師和醫院中間出現一個第三方，在管理定位，建筑和設備等等需求方面，先和醫院溝通好了，形成一個建筑師能看到的東西再交給建筑師，這個第三方就是我們現在講的醫療工藝設計的咨詢公司。那么我們講了半天醫療工藝設計，醫療工藝設計是什么，是系統構成，功能，醫療工藝流程，工藝條件，技術指標跟參數，它其實歸根到底總結起來就是兩個，一個是前期設計，前期設計的這樣一個需要弄的東西，還有一個就是條件設計需要弄的一個東西。前期設計需要弄的這些文件后面有，我們設計成果，是貫穿到我的方案設計結束這個節點的。那么條件設計所需要的東西，是從設計開始，一直到施工，從結束施工到施工過程中需要的參數。

    這樣講起來比較亂，可能我再梳理一下可以看清楚。

    前期策劃階段我們需要的是醫療設計規劃書，這個絕對不是可研報告，可研報告是找國家要錢的東西。醫療設計規劃書是真真正正你要在你的院里實施的專業功能，你真正要運營的想法。面積分配表就是我們在做這個醫院之前先要根據你，滿足你的醫院設置規劃，我們看到你要做的建筑到底需要多少面積。這個是前期在畫圖之前要進行的兩項。現在我們在中國很多地區，都已經把前期設計列為一個單項了，最近我們在做一些大型工程，幾十萬平方米的都在做前期設計。在醫院從概念設計到方案設計之間，我們要把醫院的工藝流程圖融合在平面里面，雖然我的方案設計沒有要求我做到這個深度，但是你一定拿這個深度來評估，否則你的方案設計，就沒有充分的考慮今后的醫療功能，你沒有這個深度是達不到這一點的，所以我們在方案設計做到三級流程，三級流程什么概念，方案設計圖紙在每一間房間里，你就把你的家具設備全部畫完了，在平面圖里面。

    在施工圖階段，我們要做房間數據表和設計數據表，因為70%的醫療數據，是體現在墻面上這些參數。

    這個就是我們講的條件設計的內容。通過醫療工藝設計，我們可以幫醫院解決幾個問題，第一，安全問題，首先要解決樣板問題，沒有好的流程設計，樣板流程解決不了的，可以解決病人的安全問題，包括無障礙設施，最近我們在編醫療工藝指南，我在負責第六組冊，其中兩個我寫，一個就是無障礙的輔助設計。還有能解決我醫護人員的安全問題，我們怎么重新規劃科室，讓醫鬧不會再傷害，最大的情況下去砸掉我們整個門診區，砸掉我們醫院辦公室，怎么樣這樣一個區域布置。還有我們能解決一個突發情況下的安全問題，比如說火災和地震，我們現在好多醫院頂著100米在修，修24層，我們做了十多部電梯，一個護理單元，消防是合格的，但是真的遇到火災、地震病人能不能跑得出來？所以我們現在要重新評估作為醫院建筑，有些是沒有標準的東西，但是我們作為專業設計師，你該把握怎么做出來是最安全的。

    第二個解決醫院的效益問題，通過工藝流程的梳理，我們不要把門診放到那么高的高度去，我們設計門診通常三層，最多四層，我們把占每天綜合醫院門診量最大的占到60%以上的病人，全部在一二層解決掉，我說三層可能就是少量病人，或者陪護比較少的，我的口腔病人，我的康復理療的病人，我的其他的等等一些病人。所以，去解決我們這個效率的問題，我們設計醫院都保證病人在正常流程情況下，一個半小時到兩個小時走出醫院，但是我們很多醫院我們看一下，門診病人四個小時出不來，大部分時間是在等候、移動。第三個我們能解決功能的問題，這個功能問題的話，我就不多說了，下面的話，會有一個解釋。

    還有我們要解決你經營問題，最后我們最重要的要解決你發展的問題，怎么做到十年不落后，真正落實下去。為什么以前很早以前沒提工藝設計，因為以前我們建筑體量沒有這么大，我們建筑體也沒有這么集中，我們看當年的建筑基本上是一體化建筑，盡管有些連廊，有一些其他東西，但是我們把越來越多的人集中在一個建筑里邊。我們現在建筑動輒30萬平方米，我們做到40萬平方米以上沒有幾家了，按照1比4，1比3來講，我們每天門診量一萬多人，還是按照傳統醫院，集中在一起門診。再集中，再遷到一個地方做檢查，再集中到一個地方取藥，這個在這樣醫院里絕對是一場災難，我們不要講什么醫院的效率有多高。所以的話，我們不能按照普通建筑設計程序去做醫院設計，做可研報告，就代替設計書了，做一個方案，評估一下建筑好不好看，領導看著滿意，OK，過去了，再做施工圖有什么不同的里面改，改一稿，兩稿，十稿，二十稿，我見過最多改過40多改的，本來三個月交圖，改成兩年半，最后越改越糟糕。所以普通建筑的方法并不適用。

    所以，我們適用方法是什么，是醫院設計專有的設計流程，首先來做頂層設計，你到底要在里面干什么，這個不是講給別人聽的，是講給自己聽的，我實際要操作的，不是可研報告的內容。我去做頂層規劃，你到底需要多少的科室去完成這項功能，你不能告訴我做一個腫瘤中心，腫瘤有無數治療方法，我們有細胞，基因治療，我們有剛才講的重離子，重離子現在有小的了，還有需要很大的面積。還有傳統方式的，560等等，但是560你能不能拼得下來，我還可以有其他的方法，我有直線加速器，直線加速器是不是逐漸被淘汰了，我還有其他方法等等這些，你說建個腫瘤中心，你不把你今后的想法，你的學科的建設，你真正想治療腫瘤這種手段，我們是有熱療還有輔助治療，你不告訴設計師，設計師怎么給你搞一個腫瘤中心，所以這個在醫學上非常重要。

    第二個，我們在設計的時候，我講了，在方案設計報批的時候，一定要把方案流程做完，你畫的面積醫院到底能不能用，我們很多畫的內鏡中心，畫幾個房間，結果做出來之后才發現，沒有衛生間，沒有麻醉準備，沒有等等等等這些，所以它的面積是不夠用的，你要把家居設計全部畫完了，通道全部畫清楚了，你這拿個方案報批，否則你憑什么，所以這個是很重要。

    到了建筑設計階段，我問一下，誰把這些全部的參數告訴我們的設計師，剛才李院長講了，他那個地方要求采光，要擺一個玻璃墻，但是我告訴你，誰告訴這堵墻是可以做玻璃墻的，誰又告訴裝修設計單位這堵墻可以改成玻璃墻，他們是不敢改的，因為他不知道你的功能，他不知道這堵墻牽不牽涉到隱私性，牽不牽涉到其他一些功能，因為他是做醫院設計的，但是我們80%以上醫院是由非專業設計單位設計的，他們憑什么改？

    所以這些參數一定要有一個標準去告訴我們的設計師，我不要告訴某個人，也不要想一個點子，說變成一個技術性的文件，你都到我這來看，所以房間設計表和數據設計表不是我發明的，是我從1998年從美國做設計帶來的，是美國人用了幾十年的東西。所以的話，醫院的建筑設計程序是完全不一樣的，前期策劃，時間問題，我就不多講了。大概是要有這樣一些設計文件，另外剛剛講了，今后醫院的設計，尤其是上一千張床以上的醫院，十萬平方米以上的醫院，你們再也不要按照行政區域劃分去劃分你的建筑區域。

    什么意思呢？門診、住院后勤等等這些是行政劃分，不是醫院功能劃分，這一點很多設計院犯了錯誤。

    他認為門診就是應該有一個門診區，有一個醫技區，有一個住院區，老醫院可以，一棟棟樓組織起來的，小醫院也可以，它的人員少，但是上到每天三千，四千以上門診量的就是一場災難。我們醫院的建設者沒有傳承性的，雖然我們干了幾十年醫院，我們每一伙人在設計醫院的時候這些都是新人，他們都是犯二十年，三十年前設計院設計的時候一樣錯誤，沒有傳承，我們沒有工藝延續下來。所以我們現在醫院鼓勵，剛才王院長講了，要做中心制的醫院，以前我們做小醫院的時候講過小專科，大專科，大醫院時候講了，我們叫綜合醫院下的多中心制的綜合醫院，就是綜合醫院這個很小，剩下能剝離出來的，像我的康復，產科，我的這些腫瘤等等這些，基本上不用我們傳統醫院這些設備的，全部按中心制剝離出去。這樣的話，病人流程最短，我們醫院功效也能發揮到最大，我每天的病人是分散的。

    所以，國外有很多醫院做的好，我用不著去美國，去看過看一看就知道了，韓國的沿世大學醫院，韓國的NSAN醫院，就是現代集團的醫院，最大的都是。他們做的很好，還有一個醫院的話我們一定要注重一個品質系數。因為我們隨著醫院的發展，德國的醫院，大概有一萬平方米，只有四千平方米拿出來做醫療功能，美國醫院大概是一半，我們中國醫院，一萬平方米會有八千平方米院長讓你劃滿房間，因為這個建筑一開始沒策劃好。

    所以，我們總是新建一個老醫院，縣級醫院的水平。其實我們應該保證我們的醫療功能的面積占到新建功能面積65%，一定要做預留。大家看看上海東方醫院，東方醫院現在改建了，2000年我們去的時候那個醫院很寬敞，現在走廊里全部加上房間了，這是中國醫院的發展。

    還有十分鐘的時間，我這里講一下什么是一二三級流程，剛才大家一直在講，一二三級流程我們提了大概將近二十年了，現在我們所有專業的做醫院設計的，我們統一了思想，也是統一了口徑。一級流程指什么，一級流程指的就是流程和動線的關系，它主要指的是大的模塊，樓與樓的關系，層與層的關系，大的組團，我的手術和ICU的關系，這是一級流程，一級流程我們改變不了醫學的流程，比如我一個門診，我從掛號，等候，診室各種檢查，回到診室，取藥治療出來，我不可能一進來就取藥，醫療流程我解決不了，我沒辦法變。但是如果你改變它的路徑，可以改變到達這些點的距離，這就是一級流程建筑師要完成的東西，他改變這個流程和動線的關系。

    二級流程管的是什么？管的是面積和形態，二級流程梳理往往是一個大科室的關系，比如說我檢驗科，很多醫院的檢驗科放到二樓，放到二樓的道理就是說，我要方便病人，因為他要采血，他要收樣，但是我們檢驗區有的兩三千平方米，90%的面積是通過樣本在里面傳遞的，他完全可以放到高層去，為什么放到二樓，放到二樓，幾千平方米，擠掉你大量診室，病人到三樓去，數據壓力就來了，所以我們解決面積和形態關系，還有我們的診室，我們設計的院路要拿回來圖紙，你看你所有專業門診，整體房間大小都是一樣的，方式都是一樣的，那一定是一張錯誤的圖紙，內科和婦科是不一樣的，和兒科也是不一樣的，所以，同樣是這幾間診室，同樣大小的等候區，我們有中間候診，我們有間廊候診，我們有外廊候診，我們有外區候診。

    因為走廊有一個緩沖區，我的婦科候診一定要放中間，因為有一些隱私，性病不能放到端頭候診去，那就真是沒有人來了，兒科就不能放在間廊候診，一個小孩在走廊里鬧了，他一定是外區候診，所以它的形態是不一樣的。