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　　補償機制改革方面

　　一是費用控制。2003年11月國會通過了2004年“澄清性”社會醫療保險預算案，通過開源節流一系列措施，到2012年公立醫院逐步實行按項目規定費率制，包括手術費100%報銷的條規（部分項目治療費及某些藥品報銷65%，其余部分患者可通過補充保險獲得報銷）。

　　二是強化公私合作。由于醫院現代化建設需要更多投資，單靠醫療保險的經費不足以支持高質量的醫院建設，因此由公立醫院和私立醫院合作對醫院進行投資。公立醫院負責確立醫院建設標準和要求，由私立機構進行籌資、建設和維護，通過醫院運營收入分年度償還私利機構的投資和服務費用，通常償還期限為20～30年。通過私立機構可以再短期內大量增加投資、補充專業人力資源，使醫院快速實現醫院建設和醫療技術的現代化，使籌資或改建醫院的時間成本大幅度下降。

　　三是實行按病種付費。2003年起對醫療機構的補償分配制度進行改革，不再實行簡單的預算制，而是實行預算制、計量制和按病種付費制相結合的資金分配制度。對公立醫療機構的公益部分，如公共衛生服務、醫生和護士的培養、精神病院、戒毒和毒品預防、血庫和器官組織庫的建設和運行等所需費用，仍按預算管理；醫院運行的固定成本（人員和設備費用）按照預算制撥付，門診和住院實行按照人數和按單病種付費。同一種疾病，對于不同年齡組的患者，支付的費用不同，特別是60歲以上老人，費用標準要高很多；不同地區同一病種所支付費用也有不同。為準確衡量醫療活動數量，建立了一套法國式的醫療活動當量評價系統（PMSI），將所治療的各種疾病按國際疾病分類標準，確定工作量及支付費用標準。目前法國已經確定了用于計算支付費用的診斷相關組（GHM）2300多個。

　　醫院運行機制改革方面

　　一是實行大科室管理。推行“大科室管理”制度，使醫院的組織結構更加合理化。“大科室”沒有統一的標準和要求，各醫院可根據實際情況按科室特點組建大科室，主任由醫院院長和管理委員會共同任命。大科室也設有管理委員會，每年開3～4次會議，討論決定日常事務。

　　二是簡化管理。通過促進醫院發展和簡化其管理為醫院提供更多改革和調整的空間，給予醫務人員在管理決定方面更多的自主權。大科室由醫生負責，在組織和管理上享有自主權。但醫院在其他方面仍然受到嚴格的限制，醫院的管理委員會仍在衛生部和區域醫院管理局（ARH）管理下，人員聘用、投資和新技術使用等管理制度上還需得到相關管理部門的批準。

　　案例分享：巴黎圣路易醫院

　　巴黎圣路易醫院是屬于巴黎公共醫療救助機構（AP-HP）醫療網絡集團的一所大型綜合性醫院，醫院位于巴黎市中心克洛德韋勒福大街（Avenue Claude Vellefaux），該院歷史悠久，始建于1607年，已有400多年的歷史。現在有24小時開放的床位554張（其中內科床位389張，外科床位158張），急診床位78張，年收治住院病人4.2萬，門診患者26.3萬人次，急診4.15萬人次，患者90%來自巴黎市區和巴黎大區，10%的患者來自法國和其他國家。醫院有全職醫師711人，其中所有專科的主治醫師（90人）都是醫學院的教授。另有非全職醫師86人。非全職醫師擁有自己的診所，每周來院工作3～6個小時。除醫師以外，還有2500名職員，其中護士及醫師助理1954人，管理人員320人，維護工人和安保人員175人。  醫院年度運營支出3億歐元，其中，50%是醫生的工資，32%是醫療及藥品等支出，11%是住院費。醫院年收入2.92億歐元，其中77%為醫療保險給付，23%的收入來自醫院研究所研究成果轉化。2009年醫院投資1300萬歐元，其中650萬歐元用于建筑維護，600萬歐元用于醫療設備更新購置，50萬用于發展信息工程。

　　該院腫瘤治療、血液病科、皮膚科居于法國和歐洲先進水平，擁有歐洲最大的骨髓移植中心，其腎臟移植中心在歐洲名列第二。醫院設有醫學博物館，館藏大量古籍和栩栩如生的皮膚病蠟像標本，接待我們的文物遺產及司法事務總監Patrick FOURNY先生向我們贈送了該院建院400周年時在該院醫學博物館演出的反映該院建院歷史的歌劇光盤。該院悠久的歷史和厚重的醫院文化給我們留下了深刻的印象。

　　號外：歐洲醫院規劃建設及運營管理深度交流考察10月16日起航！

　　考察主旨：通過考察德國、法國、瑞士多家醫院及養老機構，深入了解歐洲醫院整體規劃布局與功能流程設計、醫院室內、外空間環境規劃及色彩的應用以及中、大型醫療設施的布局與配備現狀，包括其如何進行可持續發展規劃與高效、節能的運營管理；了解歐洲醫院就醫情況和醫療服務模式。通過考察學習、深入思考，理性借鑒歐洲先進的建設方法和管理經驗，以提高工作的管理效率。為基建工作和未來發展提供參考依據。

　　時間:2015年10月16-28日，行程11天

　　地點：德國、法國、瑞士

　　交流重點

　　1. 德國RKK醫療集團：組織形式、建筑特點、管理模式。 RKK是圣保羅文森基金會下的醫療集團，圣保羅文森基金會是由多個宗教團體聯盟發起，該基金下屬的RKK醫療集團擁有4家醫院與一家臨終關懷護理機構，這5家機構運營上保持很好的協同作用。

　　2. 德國弗萊堡大學及Herzklinik Bad Krozingen附屬醫院：大學、附屬醫院、旗下企業隸屬關系及系統管理模式，建筑特點。弗萊堡大學建校于1457年，是德國最古老的大學之一。Herzklinik Bad Krozingen醫院隸屬于弗萊堡大學附屬醫院，是德國著名心臟專科醫院，每年接納 22 萬住院病人與 4 萬門診病人。魏思馬成立于 1998 年是一家大型的醫療服務與物流供應商，弗萊堡大學醫院是其唯一股東。

　　3. 德國老年機構：老年護理、高端養老院、養老公寓。三種不同風格的養老建筑及管理運營特點。

　　4. 法國現代化醫院和歷史悠久的老醫院：建筑特點、文化風格、新老醫院差異。