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　　補償機制改革方面

　　一是費用控制。2003年11月國會通過了2004年“澄清性”社會醫(yī)療保險預(yù)算案，通過開源節(jié)流一系列措施，到2012年公立醫(yī)院逐步實行按項目規(guī)定費率制，包括手術(shù)費100%報銷的條規(guī)（部分項目治療費及某些藥品報銷65%，其余部分患者可通過補充保險獲得報銷）。

　　二是強化公私合作。由于醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)需要更多投資，單靠醫(yī)療保險的經(jīng)費不足以支持高質(zhì)量的醫(yī)院建設(shè)，因此由公立醫(yī)院和私立醫(yī)院合作對醫(yī)院進行投資。公立醫(yī)院負責(zé)確立醫(yī)院建設(shè)標準和要求，由私立機構(gòu)進行籌資、建設(shè)和維護，通過醫(yī)院運營收入分年度償還私利機構(gòu)的投資和服務(wù)費用，通常償還期限為20～30年。通過私立機構(gòu)可以再短期內(nèi)大量增加投資、補充專業(yè)人力資源，使醫(yī)院快速實現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化，使籌資或改建醫(yī)院的時間成本大幅度下降。

　　三是實行按病種付費。2003年起對醫(yī)療機構(gòu)的補償分配制度進行改革，不再實行簡單的預(yù)算制，而是實行預(yù)算制、計量制和按病種付費制相結(jié)合的資金分配制度。對公立醫(yī)療機構(gòu)的公益部分，如公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)生和護士的培養(yǎng)、精神病院、戒毒和毒品預(yù)防、血庫和器官組織庫的建設(shè)和運行等所需費用，仍按預(yù)算管理；醫(yī)院運行的固定成本（人員和設(shè)備費用）按照預(yù)算制撥付，門診和住院實行按照人數(shù)和按單病種付費。同一種疾病，對于不同年齡組的患者，支付的費用不同，特別是60歲以上老人，費用標準要高很多；不同地區(qū)同一病種所支付費用也有不同。為準確衡量醫(yī)療活動數(shù)量，建立了一套法國式的醫(yī)療活動當量評價系統(tǒng)（PMSI），將所治療的各種疾病按國際疾病分類標準，確定工作量及支付費用標準。目前法國已經(jīng)確定了用于計算支付費用的診斷相關(guān)組（GHM）2300多個。

　　醫(yī)院運行機制改革方面

　　一是實行大科室管理。推行“大科室管理”制度，使醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)更加合理化。“大科室”沒有統(tǒng)一的標準和要求，各醫(yī)院可根據(jù)實際情況按科室特點組建大科室，主任由醫(yī)院院長和管理委員會共同任命。大科室也設(shè)有管理委員會，每年開3～4次會議，討論決定日常事務(wù)。

　　二是簡化管理。通過促進醫(yī)院發(fā)展和簡化其管理為醫(yī)院提供更多改革和調(diào)整的空間，給予醫(yī)務(wù)人員在管理決定方面更多的自主權(quán)。大科室由醫(yī)生負責(zé)，在組織和管理上享有自主權(quán)。但醫(yī)院在其他方面仍然受到嚴格的限制，醫(yī)院的管理委員會仍在衛(wèi)生部和區(qū)域醫(yī)院管理局（ARH）管理下，人員聘用、投資和新技術(shù)使用等管理制度上還需得到相關(guān)管理部門的批準。

　　案例分享：巴黎圣路易醫(yī)院

　　巴黎圣路易醫(yī)院是屬于巴黎公共醫(yī)療救助機構(gòu)（AP-HP）醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)集團的一所大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)院位于巴黎市中心克洛德韋勒福大街（Avenue Claude Vellefaux），該院歷史悠久，始建于1607年，已有400多年的歷史。現(xiàn)在有24小時開放的床位554張（其中內(nèi)科床位389張，外科床位158張），急診床位78張，年收治住院病人4.2萬，門診患者26.3萬人次，急診4.15萬人次，患者90%來自巴黎市區(qū)和巴黎大區(qū)，10%的患者來自法國和其他國家。醫(yī)院有全職醫(yī)師711人，其中所有專科的主治醫(yī)師（90人）都是醫(yī)學(xué)院的教授。另有非全職醫(yī)師86人。非全職醫(yī)師擁有自己的診所，每周來院工作3～6個小時。除醫(yī)師以外，還有2500名職員，其中護士及醫(yī)師助理1954人，管理人員320人，維護工人和安保人員175人。  醫(yī)院年度運營支出3億歐元，其中，50%是醫(yī)生的工資，32%是醫(yī)療及藥品等支出，11%是住院費。醫(yī)院年收入2.92億歐元，其中77%為醫(yī)療保險給付，23%的收入來自醫(yī)院研究所研究成果轉(zhuǎn)化。2009年醫(yī)院投資1300萬歐元，其中650萬歐元用于建筑維護，600萬歐元用于醫(yī)療設(shè)備更新購置，50萬用于發(fā)展信息工程。

　　該院腫瘤治療、血液病科、皮膚科居于法國和歐洲先進水平，擁有歐洲最大的骨髓移植中心，其腎臟移植中心在歐洲名列第二。醫(yī)院設(shè)有醫(yī)學(xué)博物館，館藏大量古籍和栩栩如生的皮膚病蠟像標本，接待我們的文物遺產(chǎn)及司法事務(wù)總監(jiān)Patrick FOURNY先生向我們贈送了該院建院400周年時在該院醫(yī)學(xué)博物館演出的反映該院建院歷史的歌劇光盤。該院悠久的歷史和厚重的醫(yī)院文化給我們留下了深刻的印象。

　　號外：歐洲醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)及運營管理深度交流考察10月16日起航！

　　考察主旨：通過考察德國、法國、瑞士多家醫(yī)院及養(yǎng)老機構(gòu)，深入了解歐洲醫(yī)院整體規(guī)劃布局與功能流程設(shè)計、醫(yī)院室內(nèi)、外空間環(huán)境規(guī)劃及色彩的應(yīng)用以及中、大型醫(yī)療設(shè)施的布局與配備現(xiàn)狀，包括其如何進行可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃與高效、節(jié)能的運營管理；了解歐洲醫(yī)院就醫(yī)情況和醫(yī)療服務(wù)模式。通過考察學(xué)習(xí)、深入思考，理性借鑒歐洲先進的建設(shè)方法和管理經(jīng)驗，以提高工作的管理效率。為基建工作和未來發(fā)展提供參考依據(jù)。

　　時間:2015年10月16-28日，行程11天

　　地點：德國、法國、瑞士

　　交流重點

　　1. 德國RKK醫(yī)療集團：組織形式、建筑特點、管理模式。 RKK是圣保羅文森基金會下的醫(yī)療集團，圣保羅文森基金會是由多個宗教團體聯(lián)盟發(fā)起，該基金下屬的RKK醫(yī)療集團擁有4家醫(yī)院與一家臨終關(guān)懷護理機構(gòu)，這5家機構(gòu)運營上保持很好的協(xié)同作用。

　　2. 德國弗萊堡大學(xué)及Herzklinik Bad Krozingen附屬醫(yī)院：大學(xué)、附屬醫(yī)院、旗下企業(yè)隸屬關(guān)系及系統(tǒng)管理模式，建筑特點。弗萊堡大學(xué)建校于1457年，是德國最古老的大學(xué)之一。Herzklinik Bad Krozingen醫(yī)院隸屬于弗萊堡大學(xué)附屬醫(yī)院，是德國著名心臟專科醫(yī)院，每年接納 22 萬住院病人與 4 萬門診病人。魏思馬成立于 1998 年是一家大型的醫(yī)療服務(wù)與物流供應(yīng)商，弗萊堡大學(xué)醫(yī)院是其唯一股東。

　　3. 德國老年機構(gòu)：老年護理、高端養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓。三種不同風(fēng)格的養(yǎng)老建筑及管理運營特點。

　　4. 法國現(xiàn)代化醫(yī)院和歷史悠久的老醫(yī)院：建筑特點、文化風(fēng)格、新老醫(yī)院差異。