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　　當前醫療衛生體制改革進入了攻堅期。大醫院“人滿為患”，如何讓群眾信任基層醫療機構，引導基層首診，逐步構建起行之有效的分級診療機制，解決群眾看病難，是當前醫改亟需要解決的問題。

　　保基本、強基層、建機制，福田區通過系列創新改革探索解決問題的路徑，加快提升基層醫療機構的診療水平，努力為全市、全國深化醫療衛生事業改革貢獻“福田經驗”。

　　1 組建醫聯體：整合資源推進分級就診

　　醫療聯合體(簡稱醫聯體)的改革，是福田區推動診療體系改革，優化資源配置的創新改革。所謂醫聯體是指將同一個區域內，不同級別的醫療機構充分合作，實現優勢資源共享，建立就診無縫連接的醫療環境，打造連續性健康服務體系，構建健康醫患環境，滿足轄區居民的就醫需求，是推行分級診療，實現“雙向轉診”的有力舉措和嘗試。

　　作為中心城區，福田區也是一個醫療機構扎堆的區域，轄區有各類醫療機構470家。其中醫院24家，社康中心75家，門診部、中醫館84家，診所、企事業內部醫務室280家，其他醫療機構7家。如何整合資源，建立分級診療體系，引導居民實現科學就醫?福田區大膽改革創新，2014年6月在全市率先組建了醫聯體，在區屬公立醫院和社康中心“抱團”的基礎上，更以“開放式”聯合的思路，主動向社會醫療機構敞開懷抱。據悉，這也是繼北京安貞醫院醫聯體后，全國第二家、華南地區首家吸納社會醫療機構的醫療聯合體。

　　“不管是公立還是私立，不管在轄區內還是轄區外，只要有意愿且具備相應資質的醫療機構，都可以加入醫聯體。”福田區衛計局有關負責人介紹說，目前醫聯體的成員單位已經達到了102家，包括5家區屬公立醫院、67家社康中心和30家社會醫療機構。

　　轄區的居民已經感受到了醫聯體帶來的就醫便捷。家住益田村的張阿姨就是其中一位受益者，前些天她突然出現了耳鳴、頭暈、關節痛的癥狀，到益田社康中心就診。社康醫生接診后，認為張阿姨的情況需要到醫院進一步住院診治，于是打電話幫她預約了福田區人民醫院的專科。第二天，張阿姨通過醫聯體的綠色通道，直接辦理了入院。

　　目前，在福田，連貫的醫療服務網絡已初步形成。福田區人民醫院在一樓設立了醫聯體轉診中心。醫聯體成員單位為轉診的病人提供優先就診、檢查和住院等醫療服務，患者不用排隊等候。運行11個月來，接診病人數不斷增多。轉診就醫11967人，轉診住院169人，轉診檢查1930人，轉診檢驗、病理檢查560人次。

　　醫聯體關鍵在于“聯”字，福田區衛生計生局局長董宏偉告訴記者，接下來該局還將立足于通過學科聯盟把專業連接起來，通過信息化把診療信息和診療服務連接起來，推動醫保付費機制改革把不同醫療機構提供的醫療服務連接起來，通過移動網絡和互聯網把患者和醫療機構連接起來，有效整合福田轄區優質醫療資源，使患者享受到便捷、連續的、成本低的醫療服務，更好保障轄區居民生命健康安全。

　　記者了解到，醫聯體的縱向聯合正在向上延伸，福田區將醫聯體的內涵從區屬概念擴大到轄區概念，逐步形成醫聯體平臺+(市屬醫院+區屬醫院+社康中心+社會醫療機構)的“1+4”聯合作戰體系，為進一步推進分級診療、雙向轉診改革打下基礎。據悉，目前區人民醫院胸痛中心，區中醫院康復科，區婦幼保健院乳腺外科、重癥產科等，均與聯網組團的指導單位市二醫院建立了合作關系，下一步市區醫院的技術聯合還將更加緊密。

　　2 政府簡政放權：法人治理結構提升醫院活力

　　公立醫院是提供醫療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現在醫院這個層次。絕大部分醫藥衛生改革的措施，最終都要通過醫院這個平臺來實現。因此，公立醫院改革也是整個醫改中最難、最關鍵的環節。

　　國家的新醫改方案明確指出，要在公立醫院改革中，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫院法人治理結構。深入探索建立權責明確、管理科學、運行高效、監管有力的公立醫院法人治理結構，是建立現代醫院管理制度的核心和基礎。

　　如何做好國家的這個改革“命題作文”?借鑒浙江東陽醫院的經驗，從去年起，依照所有權與經營權分離的原則，福田區在區婦幼保健院進行了以理事會為主體的醫院法人治理結構改革探索。以管理體制改革、運營機制改革、人事制度改革、分配機制改革、科教機制改革、服務模式改革六大改革為抓手，激發公立醫院活力，發揮醫療資源最大效益，切實提升醫院的公益服務能力和水平。

　　決策、執行、監督“三權制衡”。決策權在理事會，區婦幼保健院建立了醫院理事會，理事由政府相關部門、醫院黨政負責人、醫務人員代表、社會賢達人士代表組成，對醫院的發展規劃、財務預算、院長任免等重大事項進行決策。執行權交由醫院管理團隊，實行院長負責制，賦予院長院領導班子的“組閣權”。監督則是通過醫院章程、理事會的章程以及“六位一體”管理制度(決策失誤追究制度、年度工作報告制度、財務運行管理制度、重要信息披露制度、績效評價制度、投訴舉報制度)進行監督。

　　盡管改革才剛起步，但是變化已經看見。福田區婦幼保健院的負責人告訴記者，改革啟動后，最大的變化就是從上到下的觀念變了。職工鐵飯碗的觀念打破了，對于競爭上崗、崗位管理、以崗定薪的改革接受度提升了。由于理事會對院領導班子的績效評估更加精細，院領導班子在自主權增強的同時，壓力也增大了，要想方設法提升管理水平。

　　醫療增加值(醫院業務收入減去變動成本后的剩余部分)是福田區在全市率先引入的衡量運行效率和效益的重要指標。改革后，福田區婦幼保健院在患者醫療負擔沒有增加的情況下，通過節約成本、精細化管理使醫療增加值大幅提升。

　　董宏偉局長介紹說，今年福田區公立醫院改革將繼續深入，激發系統活力，進一步提升醫院運營管理績效。通過深化區婦保院法人治理結構改革，推進醫院崗位管理制度、聘用制度和公開招聘制度等核心制度建設，制定和完善醫院配套管理制度、監督制度，完善管理模式，規范運行機制;推進人事制度綜合改革，完善績效考核制度，建立與醫務人員崗位特點相適應的分配體系。

　　3 轉變政府職能：購買專業服務提高管理效能

　　創新社會管理，福田區衛生行政部門轉變政府職能，通過購買專業服務來提升管理的效能。

　　質量是醫院的生命線。2013年9月，深圳首家區域質控中心——福田區醫學質量控制中心成立，區衛計局將專業質控的工作交給各專業委員會來管理。全區成立了十個臨床專業質控中心，分別是病案質量、醫院感染、急診醫學、臨床感染、臨床藥學、放射醫學、超聲影像、口腔、婦產科、臨床護理質控中心。各質控中心制訂專業標準規范和操作技術指南，定期檢查進行行業質控監管，搭建業務交流平臺提供專業培訓，實現了專業自律、自我管理和自我服務。

　　倡導組建社會醫療機構行業協會，實行行業自律也是福田的一大創新亮點。協會根據各社會醫療機構的需求，成立了西醫綜合、口腔、中醫三個分會，舉辦了依法執業、應急護理、院感管理、消毒管理等培訓班，提升人員素質。同時承接政府職能轉移項目，協助區衛計局開展了社會醫療機構醫療服務質量評估，去年評選出了16家示范醫療機構，今年還將開展誠信醫療機構的評選。

　　“有了協會，我們感覺找到了‘家’。協會搭建了政府部門與社會醫療機構的聯系平臺，我們的聲音可以通過協會帶到政府部門，幫助解決實際需求;而政府的要求也通過協會落實到位。”南粵漢方中醫館負責人邸振福說，“現在各社會醫療機構參與協會的熱情很高，市場規范了，社會醫療才會發展壯大。”

　　福田區衛計局嚴格落實醫療服務質量管理制度，從行政績效、業務績效和經濟績效三大方面制訂年度白皮書，建立完善的考評制度。通過一系列的措施，福田區醫療質量這幾年大幅提升。區屬醫院連續兩年全部獲得了市級醫療質量A級單位，無論是A級入圍比率還是絕對數量，在全市各區均名列第一。在2015年第一季度、第二季度全市醫療行業服務公眾滿意度調查監測中，福田區的總體滿意率連續兩個季度蟬聯全市第一，涉醫信訪案件數量連續多年大幅下降，群眾滿意度明顯上升。

　　4 創新社康管理：“1+N”模式方便群眾就醫

　　在改革中，福田區以問題為導向，進行重點突破。

　　由于部分社康中心存在業務用房面積偏小、醫務人員員額配備缺口較大、設備藥械配置標準化未完全到位、運行管理體制機制亟待優化等問題，導致服務項目拓展與技術水平提升空間受限，社康中心綜合服務能力與日益增長的轄區居民就醫需求存在差距。為解決這一問題，福田區借鑒古巴的家庭醫生服務模式，創新地提出“1+N”改革方案，即“1家區域性社康中心+N家社康站(衛星社康)”構成1個社區健康服務基本單元。

　　對區域性社康中心，區政府高標準、高配置建設，每個基本單元內的N個社康站數量則根據管轄區域人口、地理狀況確定，參照二類或三類社康中心的建設標準建設，業務功能范圍根據覆蓋社區居民的健康需求進行設定與調整，筑牢基層醫療服務網底，解決社康中心綜合服務能力弱等問題，整合醫院專家資源，通過轄區醫院與社康中心之間就診信息的互聯互通，達到就診流程優化、雙向轉診通暢、診療結果共享，方便百姓就醫。

　　在福保街道，益田社康中心和明月社康中心、新港社康中心就組成了“1+N”模式。區政府加大投入，把益田社康中心做大做強，建成區域社康中心。益田社康中心面積有1200平方米，服務人口達8萬人。記者在這個社康中心看到，中心的科室配置比較全面，有全科診室、中醫診室、康復治療室、口腔診室、搶救室、專家診室、計劃免疫規范門診、兒童保健室、健康教育室、B超室、心電圖室等，醫護人員的配備比較強。兩家衛星社康中心受場地的限制，沒法開展的診療和檢查，都可以到益田社康中心來做，同時在業務上以大帶小進行培訓學習，提升水平。

　　據了解，到2020年，福田區將規劃建設10家區域性社康中心。

　　隨著城市老人的增多，居民社區養老成為一個難題。福田區深化家庭醫生服務，為轄區65歲以上常住老人提供免費健康檢查，并創新推出“醫養結合”服務，以滿足居民的需求。益田社康中心就與同一棟樓上的福安日間照料中心進行了合作。福安日間照料中心照顧了60位老人，其中有一半是常住老人，很多老人有高血壓、糖尿病等慢性疾病，益田社康中心每年為老人們進行一次免費健康體檢，對常住的老人則每周一次查房，為他們提供基本醫療、健康評估、健康教育、心理干預和轉診轉介等個性化健康服務。

　　5 聯姻國內名院：嫁接優質資源解決看大病難

　　近日，“廣州中醫藥大學深圳醫院”在福田區中醫院揭牌。這是廣州中醫藥大學在深圳落地的首個全方位深度合作醫院。

　　醫療發展需要時間的沉淀，一所有實力的品牌醫院可能要經過五十年甚至更長的培育期。但是老百姓要解決大病的需求卻無法等待。走常規老路不行，要嫁接優質品牌、技術和管理，縮短培育期，實現“彎道超車”。福田區委區政府把引進知名醫療機構作為新時期民生醫療事業的發展戰略。

　　福田區政府與廣州中醫藥大學簽約共建廣州中醫藥大學深圳醫院之后，廣州中醫藥大學將按照大學直屬附屬醫院的標準，將廣州中醫藥大學深圳醫院的醫療、教學、科研工作納入大學一體化管理，力爭使醫院在合作后2年內達到三級甲等中醫院標準，在5年內打造國家級水平的醫學重點專科不少于2個，省級水平的醫學重點專科不少于4個，10年內雙方共同努力在醫院內打造國內一流、深圳獨特的品牌專科不少于3個，以學科為支點撬動醫院綜合實力的快速提升，使醫院發展成為品質高、管理精、服務優的全國知名現代化三級甲等中醫院，為群眾提供更高質量的醫療服務。

　　據悉，福田區還計劃引入中山大學，在福田區人民醫院基礎上共建中山大學直屬附屬醫院，全面引入中山大學的辦醫理念和管理、技術及人才資源，推動醫院管理體制和運行機制的改革創新，提高醫院醫療、教學、科研水平和運行效率。力爭在較短時間內，將區人民醫院建設成為具有中山大學附屬醫院醫療水準的綜合性三甲醫院。

　　與中國人壽合作的名醫診療中心也正在加速推進，將匯聚國內外名醫，向市民提供專科特色和高端醫療服務。

　　不僅是引進，福田區也大力扶持區里的醫學重點專科，高度重視本地醫療隊伍的醫學科研創新能力。區衛計局每年撥付1500萬元的重點學科建設經費，此外，對于被SCI、EI、ISTP收錄的期刊上發表的論文，按影響因子每分1萬元給予獎勵。這些措施已見成效，福田區屬醫療機構“院有重點、科有特色、人有專長”的局面初步形成，近三年國家自然基金項目實現了零的突破，多篇學術論文被國際最權威的檢索工具EI/SCI收錄。

　　6 疾病防線前移：12項公共衛生服務政府買單

　　把疾病防線前移，讓居民少生病，不生大病，是減輕居民的就醫負擔的根本。

　　福田區的婦幼公共衛生服務在項目數量、服務量及覆蓋面方面在我市均屬前列。凡是福田區的常住居民都可以享受政府提供的12項免費公共衛生服務項目，包括：“降消”項目、宮頸癌篩查項目、乳腺癌篩查項目、增補葉酸項目、婚前孕前優生健康檢查項目、產前檢查產后訪視項目、3歲以下戶籍嬰幼兒生長發育監測項目、孕期營養分析項目、新生兒聽力與耳聾基因聯合篩查項目、生殖道感染防治及流產后服務項目、青春健康進校園項目、婦幼衛生信息報告及追蹤管理制度項目，這些項目覆蓋了新生兒、青少年、成年女性等不同群體和年齡階段，僅這一部分免費項目，福田區政府去年就投入了近1500萬元。去年，福田區婦保院獲得國家衛計委表彰“全國婦幼健康服務先進集體”。

　　在影響居民健康的重點傳染病防控方面，福田區也抓緊抓實。在艾滋病的防控上，該區積極探索并建立“政府主導，部門各負其責，全社會共同參與”的防治艾滋病工作機制，形成了以社區為基礎的艾滋病綜合防治網絡，在2013年12月國家第二輪艾滋病綜合防治示范區終期考評中，順利通過了示范區國家驗收，并取得了在全國309個示范區排名第五、在廣東省12個示范區排名第一的好成績。在麻疹的防控上，在近兩年全國、全省、全市發病大幅反彈的嚴峻形勢下，福田作為一個人口密集的中心區，成功地守住防線。截至7月，該區報告麻疹病例15例，較去年同期下降59.46%，麻疹發病率僅高于鹽田和大鵬。據2015年7月20日深圳市麻疹防控工作專項通報，福田區2015年6月麻疹防控質量綜合評估以96分的成績位列全市各區首位。

　　隨著經濟的發展，城市生活節奏快，人們的精神疾病的發病率也在不斷增高。去年，福田區將“陽光心理、幸福福田”健康服務項目納入到民生實事，福田區衛生部門引入微信公眾平臺、網站、咨詢熱線和郵箱等各種渠道，為居民提供個性化心理服務。2014年該區為社區居民、學校師生、企業外來工、公務員、醫療衛生系統等人群提供心理健康體檢11985人次，心理咨詢干預3600人次，開展大型心理健康講座4場。利用心理體檢數據，分析形成《福田區中學生心理健康體檢綜合分析報告》、《福田區成人心理健康體檢綜合分析報告》，為今后開展心理健康服務提供科學依據。今年，項目還重點開展城管人員和中學生心理健康的心理測評工作。據悉，該區計劃用三年時間建設集心理測評、心理咨詢、案例督導、數據分析、共享及管理為一體的綜合性心理健康信息平臺。旨在全力打造“三個一”工程，即建成“一個平臺”——心理衛生服務平臺，組建“一支隊伍”——專業的心理衛生服務隊伍，打造“一個體系”——較為完善的心理衛生服務體系，從生理到心理，全面保障人民群眾的生命健康。