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　　由于醫(yī)院建筑較一般建筑具有專業(yè)性強(qiáng)、工藝流程復(fù)雜、涉及高精尖設(shè)備多、控制環(huán)節(jié)多、投資周期長、投資額度高等特點(diǎn),任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤,都可能給醫(yī)院帶來重大損失。如何為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目節(jié)約成本,合理控制投資,使建設(shè)資金發(fā)揮最大效益，造價(jià)全過程控制是是解決當(dāng)前建設(shè)領(lǐng)域突出問題的有效方法。

　　一、醫(yī)院工程造價(jià)全過程控制的工作重點(diǎn)是對(duì)工程施工過程中的隱蔽工程量、材料價(jià)款、工程進(jìn)度款撥付及其現(xiàn)場(chǎng)變更簽證單等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督控制。

　　(一)對(duì)于隱蔽工程量的現(xiàn)場(chǎng)確定

　　基本建設(shè)項(xiàng)目在施工過程中會(huì)涉及到大量的隱蔽項(xiàng)目,特別是在樁基工程、消防、安裝等工程中,隱蔽工程所占的比重都很大,因此隱蔽項(xiàng)目工程的確定是否屬實(shí)會(huì)對(duì)決算審計(jì)效果產(chǎn)生影響,如果對(duì)隱蔽工程缺乏完備、規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)簽證手續(xù),必將增加結(jié)算審計(jì)中施工方與建設(shè)方爭(zhēng)議。

　　因此, 造價(jià)全過程控制中對(duì)隱蔽工程造價(jià)管理的主要任務(wù)是抽查隱蔽工程的程序和手續(xù)執(zhí)行情況,對(duì)于不符合程序要求的隱蔽工程確認(rèn)單,及時(shí)要求更正或否定;二是凡牽涉到隱蔽工程,其工程量和用材質(zhì)量、施工工藝必須有建設(shè)方、施工方、監(jiān)理和造價(jià)管理人員共同到現(xiàn)場(chǎng)查看驗(yàn)收,并做好現(xiàn)場(chǎng)記錄,該記錄在審計(jì)工作底稿中存檔。在跟蹤審計(jì)過程中,對(duì)隱蔽工程的現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)可通過拍照錄像,與監(jiān)理、造價(jià)管理部門及建設(shè)部門相互配合、印證的方式確定工程量,從而取得較好效果。

　　(二)工程材料價(jià)格審核

　　醫(yī)院基建中材料價(jià)格確定要根據(jù)合同條款,有不同的確認(rèn)模式。如果合同為統(tǒng)包價(jià),跟蹤審計(jì)主要以材料選擇使用是否與合同承諾一致為目的;如果合同以中工程材料以暫定價(jià)形式的,則工程實(shí)施過程中要參與對(duì)與市場(chǎng)詢價(jià)過程,避免因市場(chǎng)行情的變動(dòng)或者由主管部門單一部門詢價(jià)的行為,而造成不必要損失的現(xiàn)象;材料若為建設(shè)方自行購買,則要求對(duì)材料購買各環(huán)節(jié)內(nèi)部控制的嚴(yán)密性進(jìn)行監(jiān)督,如有必要可對(duì)工程材料采用單獨(dú)形式的公開招標(biāo)或邀請(qǐng)招標(biāo)。

　　(三)工程變更簽證的確定

　　當(dāng)前在工程量清單計(jì)價(jià)法下,工程發(fā)生變更(包括設(shè)計(jì)變更、施工方案變更和施工條件變更),均應(yīng)簽發(fā)工程變更聯(lián)系單。對(duì)工程變更簽證,主管部門應(yīng)及時(shí)將變更內(nèi)容及由此而引起的工程量增減,以書面形式報(bào)送造價(jià)管理人員,由造價(jià)管理部門對(duì)工程變更的真實(shí)性、必要性、合規(guī)性進(jìn)行審查。即工程變更是否真實(shí)發(fā)生,是否客觀存在,審查重點(diǎn)為有無虛假設(shè)計(jì)變更;必要性造價(jià)審核主要審查變更是否因原設(shè)計(jì)不能保證質(zhì)量和滿足功能需求、設(shè)計(jì)存在遺漏和錯(cuò)誤以及與現(xiàn)場(chǎng)不符無法施工而發(fā)生的,是否是非變更不可的,通過必要性審計(jì)有利于發(fā)現(xiàn)施工單位是否通過變更施工方式和高價(jià)材料而獲得高額利潤的行為。合規(guī)性造價(jià)審核主要檢查變更是否按規(guī)定程序進(jìn)行,各項(xiàng)手續(xù)是否齊全,是否報(bào)工程變更聯(lián)合審查小組審批,應(yīng)重點(diǎn)對(duì)那些未按規(guī)定程序辦理變更手續(xù)的審查,注重分析因變更給建設(shè)各方所帶來的利弊,揭露工程管理中存在的問題。

　　(四)工程進(jìn)度撥款審核

　　工程款的撥付工作既要使施工單位獲得合理的資金用于工程的順利施工,又要使工程款不能超付,一旦超付,醫(yī)院將會(huì)處于十分被動(dòng)的地步。為防止出現(xiàn)這種現(xiàn)象,在工程進(jìn)度款的審核上,要求施工單位提交月度工程款支付申請(qǐng);監(jiān)理單位對(duì)上述資料進(jìn)行初步審核,提出審核意見;基建處對(duì)監(jiān)理單位的意見進(jìn)行審核;由造價(jià)部門對(duì)月度工程價(jià)款結(jié)算書進(jìn)行審核,審核實(shí)物工程量與圖紙是否相符;工程量計(jì)算是否準(zhǔn)確;工程簽證記錄是否真實(shí)、合法,施工用料是否發(fā)生變化,并出具審核意見和撥付進(jìn)度款建議書,作為支付進(jìn)度款依據(jù)。

　　二、工程造價(jià)全過程控制的難點(diǎn)有：

　　（一）造價(jià)管理在工程項(xiàng)目中職能定位

　　現(xiàn)場(chǎng)管理中，監(jiān)理公司的“三控”要求中就包括了投資控制，監(jiān)理公司和造價(jià)管理公司職能就會(huì)產(chǎn)生重疊。造價(jià)管理公司與監(jiān)理公司職能并列還是前后之間的關(guān)系，需要通過業(yè)主的授權(quán)，與各單位協(xié)調(diào)，理順設(shè)計(jì)變更聯(lián)系單、價(jià)格確認(rèn)聯(lián)系單、工程進(jìn)度款支付等造價(jià)管理操作流程。造價(jià)管理公司在價(jià)格確認(rèn)聯(lián)系單上應(yīng)準(zhǔn)確把關(guān)，工程進(jìn)度款支付按照合同支付條款進(jìn)行控制，并與監(jiān)理公司做好配合，準(zhǔn)確按照工程進(jìn)度合理支付價(jià)款，做到不超支支付。

　　（二）工程量清單準(zhǔn)確復(fù)核

　　已招標(biāo)項(xiàng)目的工程量清單復(fù)核是工程造價(jià)管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，準(zhǔn)確、快速的復(fù)核清單工程量是本工程造價(jià)管理的一個(gè)難點(diǎn)。公司充分利用斯維爾三維算量軟件的優(yōu)勢(shì)，工程量、鋼筋一體化計(jì)算，公正、公平、合理的復(fù)核工程量，做到不漏項(xiàng)，不超概算的復(fù)核工程量。

　　（三）裝飾工程

　　裝飾材料品種繁多，并且材料品牌對(duì)工程造價(jià)影響很大。因此，在招投標(biāo)階段，業(yè)主應(yīng)合理選擇裝飾材料品牌，是裝飾裝修工程造價(jià)控制的難點(diǎn)。隨時(shí)掌握、控制工程造價(jià)變化情況；要密切注意市場(chǎng)行情，控制材料用量，合理確定。