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　　由于醫院建筑較一般建筑具有專業性強、工藝流程復雜、涉及高精尖設備多、控制環節多、投資周期長、投資額度高等特點,任何一個環節的失誤,都可能給醫院帶來重大損失。如何為醫院建設項目節約成本,合理控制投資,使建設資金發揮最大效益，造價全過程控制是是解決當前建設領域突出問題的有效方法。

　　一、醫院工程造價全過程控制的工作重點是對工程施工過程中的隱蔽工程量、材料價款、工程進度款撥付及其現場變更簽證單等內容進行監督控制。

　　(一)對于隱蔽工程量的現場確定

　　基本建設項目在施工過程中會涉及到大量的隱蔽項目,特別是在樁基工程、消防、安裝等工程中,隱蔽工程所占的比重都很大,因此隱蔽項目工程的確定是否屬實會對決算審計效果產生影響,如果對隱蔽工程缺乏完備、規范的現場簽證手續,必將增加結算審計中施工方與建設方爭議。

　　因此, 造價全過程控制中對隱蔽工程造價管理的主要任務是抽查隱蔽工程的程序和手續執行情況,對于不符合程序要求的隱蔽工程確認單,及時要求更正或否定;二是凡牽涉到隱蔽工程,其工程量和用材質量、施工工藝必須有建設方、施工方、監理和造價管理人員共同到現場查看驗收,并做好現場記錄,該記錄在審計工作底稿中存檔。在跟蹤審計過程中,對隱蔽工程的現場確認可通過拍照錄像,與監理、造價管理部門及建設部門相互配合、印證的方式確定工程量,從而取得較好效果。

　　(二)工程材料價格審核

　　醫院基建中材料價格確定要根據合同條款,有不同的確認模式。如果合同為統包價,跟蹤審計主要以材料選擇使用是否與合同承諾一致為目的;如果合同以中工程材料以暫定價形式的,則工程實施過程中要參與對與市場詢價過程,避免因市場行情的變動或者由主管部門單一部門詢價的行為,而造成不必要損失的現象;材料若為建設方自行購買,則要求對材料購買各環節內部控制的嚴密性進行監督,如有必要可對工程材料采用單獨形式的公開招標或邀請招標。

　　(三)工程變更簽證的確定

　　當前在工程量清單計價法下,工程發生變更(包括設計變更、施工方案變更和施工條件變更),均應簽發工程變更聯系單。對工程變更簽證,主管部門應及時將變更內容及由此而引起的工程量增減,以書面形式報送造價管理人員,由造價管理部門對工程變更的真實性、必要性、合規性進行審查。即工程變更是否真實發生,是否客觀存在,審查重點為有無虛假設計變更;必要性造價審核主要審查變更是否因原設計不能保證質量和滿足功能需求、設計存在遺漏和錯誤以及與現場不符無法施工而發生的,是否是非變更不可的,通過必要性審計有利于發現施工單位是否通過變更施工方式和高價材料而獲得高額利潤的行為。合規性造價審核主要檢查變更是否按規定程序進行,各項手續是否齊全,是否報工程變更聯合審查小組審批,應重點對那些未按規定程序辦理變更手續的審查,注重分析因變更給建設各方所帶來的利弊,揭露工程管理中存在的問題。

　　(四)工程進度撥款審核

　　工程款的撥付工作既要使施工單位獲得合理的資金用于工程的順利施工,又要使工程款不能超付,一旦超付,醫院將會處于十分被動的地步。為防止出現這種現象,在工程進度款的審核上,要求施工單位提交月度工程款支付申請;監理單位對上述資料進行初步審核,提出審核意見;基建處對監理單位的意見進行審核;由造價部門對月度工程價款結算書進行審核,審核實物工程量與圖紙是否相符;工程量計算是否準確;工程簽證記錄是否真實、合法,施工用料是否發生變化,并出具審核意見和撥付進度款建議書,作為支付進度款依據。

　　二、工程造價全過程控制的難點有：

　　（一）造價管理在工程項目中職能定位

　　現場管理中，監理公司的“三控”要求中就包括了投資控制，監理公司和造價管理公司職能就會產生重疊。造價管理公司與監理公司職能并列還是前后之間的關系，需要通過業主的授權，與各單位協調，理順設計變更聯系單、價格確認聯系單、工程進度款支付等造價管理操作流程。造價管理公司在價格確認聯系單上應準確把關，工程進度款支付按照合同支付條款進行控制，并與監理公司做好配合，準確按照工程進度合理支付價款，做到不超支支付。

　　（二）工程量清單準確復核

　　已招標項目的工程量清單復核是工程造價管理中的一個重要內容，準確、快速的復核清單工程量是本工程造價管理的一個難點。公司充分利用斯維爾三維算量軟件的優勢，工程量、鋼筋一體化計算，公正、公平、合理的復核工程量，做到不漏項，不超概算的復核工程量。

　　（三）裝飾工程

　　裝飾材料品種繁多，并且材料品牌對工程造價影響很大。因此，在招投標階段，業主應合理選擇裝飾材料品牌，是裝飾裝修工程造價控制的難點。隨時掌握、控制工程造價變化情況；要密切注意市場行情，控制材料用量，合理確定。