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　　在中國當前蓬勃發展的醫院建設浪潮中,由于社會分層、區域經濟發展不均衡,扮演著社會福利設施角色的公立醫院在建設中存在兩極化問題,亟需推介醫院建筑的經濟性設計觀,即公立醫院建筑應追求實用、細節上照顧人的需求,讓用戶感覺舒適，空間和建筑材料卻并不奢侈的設計。

　　如何在保障診療環境品質前提下,通過建筑設計實現醫院建造與運營的經濟性目標?英國的“Best Buy”醫院模式，正是針對該問題進行的探索。

　　繼教育設施和住房建設啟動后,英國開始了“醫院建設項目”,大量投資建設醫院。隨著建設進行,醫院建設投資因通貨膨脹和其他政府公共支出一起上漲,此時,人們也開始對過去那種企圖通過更大規模、更精細也更昂貴的醫院建設,“一勞永逸”滿足醫療設施持續更新與改建壓力的建設觀念進行反思,認識到這不應當是唯一方法。因此,英國政府1967年開始,采用了建設投資更經濟的小規模(550床左右)地區綜合醫院模式,來服務社區15萬-20 萬人口的醫療需求,這就是“Best Buy”醫院模式。該模式提倡“在整體醫院設計與建設 中取得最大限度的經濟性,同時保證可接受的醫療服務水準,以及在投資與運營費用之間取得適宜的平衡”。

　　“Best Buy”常被譯為“百思買”,意為最劃算的買賣,這一概念來自消費領域,推廣口號是“用原來建一家醫院的資金建兩家醫院”。

　　雖然沒有完全實現,但通過改進設計和改善整體運營策略,“Best Buy”兩家試驗項目的建設預算還是比同期、同規模傳統醫院最低預算低30%還多。除此之外,在金斯林(King’s Lynn)等4個地區還建造了改進版本，盡管追求經濟性,“Best Buy”醫院做到了室內外環境舒適宜人,地毯和室內環境現代色彩的搭配,改變了人們對醫院大廳的舊有印象。

　　在經濟性方面

　　“Best Buy”醫院模式在評估和充分利用現有資源的基礎上,對醫院床位和規模進行了壓縮。由政府主導對區域醫療資源進行協調,將醫院服務與社區保健模式緊密結合,利用社區診療資源來減少人們對醫院服務的使用。

　　依據原則如下:其一,盡量使患者在社區中由家庭醫生在專業護士和健康訪視者的協助下完成診治;其二,在需要轉診到醫院時,完善醫院門診治療服務和設施(包括日間病房),盡量避免收治患者住院;其三,針對住院患者,提高服務管理效率,盡量縮短住院時長。通過上述更有效的利用規劃后,每千人急診床位比率由以前的3床降至2床,以前需要設置總床位725床的醫院才能滿足的區域醫療需求,現在只需要設置總床位540床的醫院即可。

　　在建筑形態上

　　“Best Buy”醫院模式醫院采用了兩層、平面緊湊、中間穿插庭院以進行自然采光和通風的方形平面,設備管線設置于二層樓板下,供上、下兩層使用。這一形態是理性分析的結果：其一,英國衛生部主導的研究表明,采用多層病房樓不僅會增加建設投資,而且也不利于住院診療功能靈活性和醫務人員優化配備,指狀平面相對最便宜,但是同樣難以優化部門功能關系布局,流線也過長 ; 其二,設計經濟性相關研究認為,最經濟的建筑進深是40~50英尺(12~15 m),在此范圍內,庭院式醫院可兼顧自然通風采光的優勢與功能有效性 ,如在 建筑物頂層中部開天窗 ,對自然條件的利用會更充分; 其三,建筑設計成兩層主要考慮了交通和電梯設置的經濟性,可以非常簡單有效地組織物流供應。

　　最后,“Best Buy”醫院模式從整體出發進行醫院空間與設施的跨部門共享設計,比傳統醫院節省了20%的空間。在平面布局上,通過水平交通組織、部門水平相鄰的方法形成了三個區域。核心區是高負荷運轉的醫療服務部門;周圍環繞著的是負荷次之的診療區域與病房,之間設置方形醫療主街連接,其中門急診通常設置在首層,病房護理單元、手術部和廚房設置在二層;在此一側設置后勤保障區,并設便于運送物資的坡道與層高不同的診療區域相連接。

　　創新點

　　“Best Buy”醫院模式有兩處創新設計 :一是急救部設置日間病房, 白天供門診患者使用,晚上作為急診留觀病床,留觀患者第二天會被分至住院部各病區;二是住院部的治療室集中在建筑物中部,與門診共用,不再單設于每個病區。

　　不過,運營中產生了病房護士短缺問題，因為前來治療室觀察學習的護士無法兼顧病房的工作。這也反映出,若設計偏重功能效率和經濟性而忽視了人員配置的話,雖然建設投資降低,卻會增加人力成本,總體上并不經濟。

　　“Best Buy”醫院模式預見了醫院服務與社區服務的密切配合,也是首次通過不同醫療服務機構間的協作提供患者整體性醫療服務的實踐應用。此外,最早興建的兩家“Best Buy”模式醫院相距300km,設計相似,服務不同業主與人群,可視為醫院標準化建設的起源。