国产性做久久久久久-国产性视频-国产性色视频-国产性片在线观看-午夜dj影院在线视频观看完整-午夜dj影院在线观看完整版

　　中國三甲醫(yī)院的規(guī)模越來越大，在其擴(kuò)張的同時(shí)許多私立醫(yī)院也如雨后春筍般涌現(xiàn)出來。各地醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)呈爆發(fā)式發(fā)展趨勢，而且可以預(yù)測的是在未來一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量和床位的數(shù)量都會(huì)大規(guī)模地增長。可能有一個(gè)問題一直困擾著政策制定者以及醫(yī)院投資者和管理者，即新建醫(yī)院或者醫(yī)院增加病床的數(shù)量是不是應(yīng)該通過政府的批準(zhǔn)？還是說醫(yī)院投資完全屬于市場行為，投資者依靠市場的調(diào)節(jié)自行決定是否進(jìn)行醫(yī)院投資或者增加病床的數(shù)量？

　　一些醫(yī)院投資者希望從美國醫(yī)療系統(tǒng)的一些實(shí)踐中找到一些經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)療市場相對(duì)自由，私立醫(yī)院為主體的美國醫(yī)療市場中，是不是投資者可以任意增加醫(yī)院病床的數(shù)量，任意建立新的醫(yī)院呢？答案：其實(shí)也不完全是。

　　美國醫(yī)療系統(tǒng)中如果想要新建醫(yī)院，增加現(xiàn)有醫(yī)院的床位，甚至購買諸如核磁等大型診斷設(shè)備，在很多州都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)向州政府報(bào)告，并申請(qǐng)“需求認(rèn)證”(Certificate of Need)。這個(gè)“需求認(rèn)證”也就是政府對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)建的“批準(zhǔn)”。

　　“需求認(rèn)證”需要證明當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的床位或者檢查設(shè)備不能滿足目前或者預(yù)期當(dāng)?shù)鼐用竦男枨蟆Ｍǔ＃t(yī)院的戰(zhàn)略部門需要利用財(cái)務(wù)預(yù)測模型和具體的數(shù)字向州政府證明當(dāng)?shù)鼐用竦男枨笈c目前提供服務(wù)的差距。

　　當(dāng)然，“需求認(rèn)證”在美國并不是所有州都適用，而且其在向來以“自由”為主流思想的美國醫(yī)療體系中的發(fā)展也一波三折。1964年，紐約州成為第一個(gè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)院建設(shè)和擴(kuò)征申報(bào)“需求認(rèn)證”的州。4年后，美國醫(yī)院協(xié)會(huì)(American Hospital Association)開始起草關(guān)于“需求認(rèn)證”的法案。1974年，美國聯(lián)邦政府通過“醫(yī)療資源計(jì)劃和發(fā)展法案”(Health Planning Resources Development Act)，要求全部50個(gè)州在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑擴(kuò)建，或者引進(jìn)“高科技”設(shè)備之前，需要向州政府上報(bào)計(jì)劃并通過州政府的審批。

　　但是好景不長。1987年，聯(lián)邦政府強(qiáng)制“需求認(rèn)證”法案被廢除。在接下來的十幾年中，截至2014年，相繼有14個(gè)州停止了對(duì)于“需求認(rèn)證”的強(qiáng)制要求。但即便如此，這14個(gè)州也有一些管理重復(fù)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制和方法。

　　許多州仍然對(duì)“需求認(rèn)證”存在的價(jià)值及存在的方式爭論不休。例如，佐治亞州在2006年就用18個(gè)月對(duì)于本州的“需求認(rèn)證”進(jìn)行調(diào)查和辯論。最終，調(diào)查委員會(huì)雖然對(duì)于如何改進(jìn)目前的需求認(rèn)證達(dá)成一致，但是對(duì)于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，例如獨(dú)立影像中心，門診中心等仍然存在很大的分歧。

　　美國聯(lián)邦政府要求醫(yī)院申請(qǐng)并通過“需求認(rèn)證”的根本原因在于醫(yī)療服務(wù)能力過剩可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升。如果一個(gè)醫(yī)院大量病床閑置，醫(yī)院維護(hù)這些病床的固定成本就會(huì)增加，分?jǐn)偟矫恳粡埐〈驳某杀疽矔?huì)相應(yīng)增加，那么從每個(gè)患者收取的費(fèi)用也會(huì)增加。所以“需求認(rèn)證”的主要功能是控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模，讓其剛剛好滿足實(shí)際的需求。“需求認(rèn)證”的政策支持者認(rèn)為“醫(yī)療服務(wù)”并不是普通的產(chǎn)品，能在自由市場中找到供需的平衡點(diǎn)。例如，大多數(shù)影像檢查是醫(yī)生要求患者進(jìn)行檢查，如果醫(yī)院過度購買影像檢查設(shè)備，醫(yī)院和醫(yī)生可能會(huì)過度檢查以收回投資成本。所以，政府應(yīng)該在監(jiān)測和評(píng)估的基礎(chǔ)上幫助沒有判斷力的“公眾”找到醫(yī)療服務(wù)提供數(shù)量的“平衡點(diǎn)”。研究證明，目前實(shí)施“需求認(rèn)證”的州的醫(yī)療費(fèi)用低于沒有實(shí)施”需求認(rèn)證”的州。

　　然而，對(duì)于“需求認(rèn)證”的反對(duì)意見也此起彼伏。即使是在美國聯(lián)邦政府內(nèi)部對(duì)于“需求認(rèn)證”的態(tài)度也有很大的分歧。2004年，美國聯(lián)邦交易委員會(huì)(Federal Trade Commission，F(xiàn)TC）和公正部(Department of Justice)就聯(lián)合指責(zé)“需求認(rèn)證”項(xiàng)目使得醫(yī)療費(fèi)用增高而非降低，因?yàn)椤靶枨笳J(rèn)證”項(xiàng)目阻礙了市場正常的競爭。其次，許多“需求認(rèn)證”項(xiàng)目的反對(duì)者還認(rèn)為，在目前美國醫(yī)院實(shí)行“診斷組”(DRG)付費(fèi)的基礎(chǔ)上，其他外界對(duì)醫(yī)療成本的控制政策和法案都是多余的。因?yàn)楦顿M(fèi)機(jī)制會(huì)使醫(yī)院自身嚴(yán)格控制成本。另外，理論上來講，醫(yī)院申報(bào)“需求認(rèn)證”應(yīng)該以客觀的模型和數(shù)字作為基礎(chǔ)。但是很多“需求評(píng)估”的反對(duì)者則認(rèn)為“需求評(píng)估”過于主觀，而且政治影響力非常嚴(yán)重，，“需求評(píng)估”不能真正代表社區(qū)居民的需求和利益。

　　政府是不是應(yīng)該通過“需求認(rèn)證”對(duì)醫(yī)院擴(kuò)建或者醫(yī)院病床數(shù)量進(jìn)行監(jiān)管，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的作用可能還需要市場和政府，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)長時(shí)間的磨合和實(shí)踐才能得出最終的結(jié)論。但“需求認(rèn)證”的制定、發(fā)展甚至其很多反對(duì)者都有一個(gè)共同的目的，即控制醫(yī)療成本和費(fèi)用的增長，讓老百姓受益。同樣，在目前中國醫(yī)療服務(wù)市場高速發(fā)展的今天，是否應(yīng)該控制醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量不應(yīng)該是關(guān)注的重點(diǎn)，如何降低老百姓醫(yī)療費(fèi)用才應(yīng)該是要解決的根本問題。