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　　醫(yī)療衛(wèi)生是民生關注的重點，而醫(yī)院又是醫(yī)療服務的主體，借助信息化解決“看病難、看病亂、看病貴”問題已是業(yè)界共識，問題是當前有幾家醫(yī)院真正做好了信息化?相比于其他行業(yè)的信息化建設，醫(yī)院信息系統(tǒng)龐雜且專業(yè)，內(nèi)容更涉及民生、法律、隱私等方方面面，可見其信息化建設之不易。它的建設發(fā)展除了受制于國家政策外，各個醫(yī)院不同的管理模式、業(yè)務流程也制約著其發(fā)展。更好地建設數(shù)字化醫(yī)院在短時間內(nèi)依然是艱巨的任務。時下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為熱點，而當前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多還僅停留在診前預約、繳費，診后查詢、反饋等，診中這塊主要業(yè)務依然是空白，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將走向何方，醫(yī)院又該如何應對?

　　南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計算機應用與管理科主任陳金雄作為行業(yè)的元老級人物，最早參與到醫(yī)院數(shù)字化建設中，2009年被美國《信息周刊》譽為“全球優(yōu)秀CIO”，為《邁向智能醫(yī)療》作者。二十多年在醫(yī)院的工作經(jīng)驗，使得陳主任更能準確把握和了解醫(yī)院的業(yè)務需求、醫(yī)務人員及病患的核心需求。對于醫(yī)院數(shù)字化建設，他總是走在最前面、看得最深入，提出了不少獨到的理念、觀點，并主導醫(yī)院數(shù)字化建設在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院進行落地實施。在他的帶領下，福州總醫(yī)院通過不斷地思考、總結、落地、實施、改善，成為全軍的信息化標桿。本文陳主任從需求、目標、標準、思路、挑戰(zhàn)及對策等6大方面闡述了他對醫(yī)院數(shù)字化建設的觀點。

　　以下為陳主任報告內(nèi)容整理：

　　數(shù)字化醫(yī)院——機遇、挑戰(zhàn)、對策

　　所謂的數(shù)字化醫(yī)院可從物理層面和信息層面兩個方面進行定義，即在物理層面上實現(xiàn)無紙化、無膠片化和醫(yī)院的智能化、自動化，提供無處不在的數(shù)字化醫(yī)療服務平臺;在信息層面上實現(xiàn)以病人為中心的、全醫(yī)療過程的信息采集、保存、傳輸和處理，并通過臨床數(shù)據(jù)倉庫對醫(yī)院所有數(shù)據(jù)進行一元化管理和應用，以利于數(shù)據(jù)挖掘和決策支持。

　　醫(yī)院數(shù)字化建設說簡單也簡單，說困難也困難。說它簡單是因為數(shù)字化整體建設思路很簡單，首先是抓住核心需求，然后才考慮如何運用信息技術去解決這些需求;說它難是因為要建好很困難，當前沒有幾家醫(yī)院的數(shù)字化建設做得很好，都存在一定的問題，加上業(yè)務和技術的變革，醫(yī)院數(shù)字化也面臨著轉(zhuǎn)型和升級。

　　一、存在的問題

　　要知道需求是什么，可以從問題出發(fā)，從問題看需求。當前醫(yī)院數(shù)字化建設中主要存在以下幾個問題：

　　1.與醫(yī)院業(yè)務模型脫節(jié)

　　信息模型應是醫(yī)院業(yè)務模型的信息展現(xiàn)，應圍繞醫(yī)院的核心業(yè)務進行信息模型的構建，醫(yī)院的核心業(yè)務是臨床診療，然而，很多HIS系統(tǒng)以收費為核心，甚至連患者主索引都沒有，顯然無法滿足醫(yī)院的實際需求。

　　2.模塊組成模糊不清

　　隨著醫(yī)院對信息系統(tǒng)專業(yè)度的要求提升，大而全但專業(yè)度不夠的HIS系統(tǒng)功能逐漸被各個領域的專業(yè)系統(tǒng)所取代，由此所產(chǎn)生的后果是醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷增加，各個系統(tǒng)之間功能重復，系統(tǒng)模塊組成模糊不清，沒有清晰的概念。比如，醫(yī)生工作站是屬于HIS還是屬于電子病歷系統(tǒng)?住院藥房擺藥系統(tǒng)是屬于HIS還是HRP?核算系統(tǒng)是屬于HIS還是屬于成本核算系統(tǒng)?

　　3.醫(yī)囑是收費的附屬品

　　醫(yī)生是醫(yī)院最寶貴的資源，信息系統(tǒng)的目的應該是把醫(yī)生從其他業(yè)務中解放出來，讓其專注在診療上。然而，不少產(chǎn)品中，醫(yī)囑其實是收費字典。醫(yī)生在看病過程中，除了兼顧原有的手工業(yè)務流程，在信息系統(tǒng)的錄入過程中還要涉及收費，無疑是加重了醫(yī)生的負擔。

　　4.缺乏閉環(huán)的醫(yī)囑管理

　　醫(yī)囑是一條貫穿臨床診療的主線，閉環(huán)的醫(yī)囑管理需要包括醫(yī)囑錄入、醫(yī)囑審核及醫(yī)囑執(zhí)行等主要業(yè)務流程，對醫(yī)囑是否及時執(zhí)行、由誰執(zhí)行、執(zhí)行效果如何等進行全方位監(jiān)控。然而，很多醫(yī)院并沒有實現(xiàn)閉環(huán)，沒有與移動護理平臺對接，護士校對后，醫(yī)囑就斷了線，這對醫(yī)囑的管理十分不利。

　　5.無法構建完整的數(shù)據(jù)中心

　　要實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院，一般需具備四個數(shù)據(jù)中心：臨床數(shù)據(jù)中心、管理數(shù)據(jù)中心、影像數(shù)據(jù)中心和區(qū)域數(shù)據(jù)中心。盡管臨床數(shù)據(jù)中心有一些雛形，但離電子病歷要求的臨床數(shù)據(jù)中心相距甚遠;影像數(shù)據(jù)中心對于已建立PACS的醫(yī)院有一定的基礎，但還需完善;而其他的數(shù)據(jù)中心現(xiàn)在還基本是空白。