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工程項目一般可以分為四個階段，分別是決策階段、設計與計劃階段、實施階段、移交收尾階段。建設單位的基建管理人員一般認為，工程進入實施階段是管理的重點，因為實施階段將集中支付大量的工程款項，施工協調配合的單位眾多，管理對象有具體的建筑實物，形象進度每周處于變化之中。其實，認為工程開工后才是管理的重點是嚴重的誤區，根據相關工程管理資料反映，設計階段決定了工程投資80%的影響因素，對質量和進度同樣起著非常重要的作用，而施工階段的管理只影響20%的造價因素，且醫院工程功能復雜、專業系統與設備繁多，工程投資高于一般的公共建筑，所以做好醫院工程的設計管理尤為重要。

本文將從以下幾個方面來闡述了如何做好醫院項目的設計管理工作：

一、確定設計發包模式

醫院工程的設計專業包含了十多項專業，在設計方案招標階段，須先規劃好設計的發包模式，一般有三種模式；一是設計總承包模式，將所有的主體建筑安裝設計與專業設計委托給一個建筑設計單位完成，該設計院可以將自己沒有能力完成的專業設計分包給專業設計院完成，但設計總包單位必須分包專業設計的條件銜接、進度、質量負總責。二是平行發包模式，主體建安設計通過招標委托一家建筑設計院完成，其他十多個專業分別委托各專業設計院完成。各自承擔合同約定的設計界面。各個專業設計之間的協調由業主自己完成。這種模式對業主的專業協調與管理能力提出了較高的要求，一般不建議采用；三、建筑設計院總包管理模式，主體建安設計委托一家建筑設計院完成，同時承擔了對各專業設計的管理與專業協調，對專業設計的質量的進度承擔管理責任。建筑設計院除了收取設計費外，業主還應支付一定的專業設計管理費，增加設計總包管理單位的工作積極性。三種設計發包模式各有利弊，建設單位應根據自身管理能力，建筑設計院的素質，對工期的要求等方面綜合考慮。

二、規劃設計專業與發包界面

梳理設計專業與界面是醫院設計管理的關鍵點，只有將所有的專業及專項系統找全，梳理和各專業之間的界面與范圍，才能盡可能的避免施工階段的變更與返工。我們以某1000床規模的綜合性醫院為例，梳理了以下十五項設計專業，并對設計界面作了解釋和說明。

1、主體建筑安裝設計：行業有較多的專業化從事醫院建筑設計的單位，如浙江省現代建筑設計研究院、山東省建筑設計研究院等。主體建筑安裝設計的專業一般包含了建筑、結構、給排水、暖通、強電、消防等。我們建議將基坑圍護、室外市政與配套管線、地下室人防設計納入主體建安設計的范圍。一般醫院都有1-2層的地下室，基本都是深基坑，深基坑圍護要進行專項設計并組織專家論證。基坑圍護的設計是非常容易遺漏的專業，很多項目出現了樁基施工完成，準備土方開挖時才發現基坑圍護方案未設計，從而造成至少1-2個月的停工。因此建議基坑圍護設計納入主體建安設計，且要求和主體的施工圖藍圖同步完成。室外市政和管線綜合也是非常容易遺漏的內容。因為供水、供電、供氣、通信等配套的專業管線一般都是配套職能部門委托設計的，各個專業是分開設計出圖。最后需要綜合到一張總平面圖中進行配套管線的綜合協調。很多項目在開始會疏略這些配套管線的專業設計，等到工程施工進入尾聲，開始籌備醫院開業時，才會重視。我們建議應盡早啟動配套申請，啟動水電氣、通信室外管線的設計。有主體建安設計單位進行室外市政和管線綜合的設計。至于地下人防設計，醫院的地下人防工程有六級的人員掩蔽所、物資庫以及五級的人防醫療救護工程等，建議提前和當地人防辦溝通確定項目的人防等級和類別，在方案招標時明確將人防工程專業設計納入主體建安設計。主體建筑設計院不具備設計資質和能力時，可以分包給專業的人防設計院完成。

同時，主體建安設計和室內精裝飾設計的界面也是應該引起足夠重視，這是最容易導致施工階段返工和索賠的環節，一般建筑設計院的施工圖中都有室內裝飾材料表，表中明確了各個空間的墻、頂、地面的裝飾材料。而現在新建的醫院一般都有室內精裝飾的二次設計，裝飾二次設計時基本上會推翻建筑施工圖中的裝飾材料說明表進行設計。浙江將非常容易導致招標發包時，清單界面的重疊與交叉。因為，建議除地下室停車、消防樓梯外，所有需進行二次精裝飾設計空間的墻面、地面、頂面的裝飾面材均無須在建筑施工圖中反映或說明。避免與室內裝飾施工圖內容與界面的沖突。

2、室內精裝飾二次設計：

首先使用方要根據投資概算的確定精裝飾的范圍和檔次。確定精裝修的空間，須進行二次精裝飾的設計，精裝飾設計時，為了實現裝修效果，必須將吊頂內的空調出風口、回風口、噴淋、煙感、燈具、監控、病房內的鹽水吊鉤、床簾軌道等位置進行統籌排版和整合布置。暖通和電氣、消防的施工圖必須根據裝飾設計單位提供的吊頂排版圖，進行調整和完善，調整后的安裝施工圖才能作為現場安裝單位預埋和施工的依據。因各安裝專業的點位重疊（如燈具和噴淋位置重疊）、以及安裝與裝飾頂面圖位置矛盾情況導致現場安裝工程大量返工是工地施工屢見不鮮的現象。因返工產生大量的建筑垃圾，造成嚴重的造價損失。

3、智能弱電設計：常規的醫院智能弱電系統包含：綜合布線、停車收費系統、樓宇自控、音樂背景、安防監控、病區呼叫對講、遠程會診、電視電話、門禁、泛光照明控制、嬰兒防盜、多媒體會議系統、LED大屏顯示、一卡通、醫院信息集成系統、排隊叫好、手術示教系統、ICU探視系統等。醫院應結合運行管理和使用功能的需求，并考慮投資概算情況，確定系統。

4、幕墻設計：日前新建的醫院大多有幕墻工程，幕墻干掛的材料應用較多的有石材、金屬鋁板、玻璃等。幕墻專業設計應包含鋼結構、網架屋面、輕鋼雨棚等局部的鋼結構工程。

5、醫用潔凈工程：包含手術部、ICU、中心供應無菌區、實驗室、配置中心。醫用潔凈的設計包含了該凈化空間的裝飾、空調、凈化、強電、弱電、醫用氣體等六個專業。其中弱電和醫用氣體兩個專業是比較同意遺漏或交叉重疊的。或納入潔凈工程設計，或納入工程整體的弱電和醫用氣體專業設計，應事先做好規劃。

6、醫用氣體：氣體種類大致有氧氣、負壓吸引、壓縮空氣、及笑氣、氮氣。設計范圍應包含氣源站、輸氣管道、監控報警裝置和用氣終端四部分。

7、物流傳輸系統：一般常用物流系統有氣動管道系統和軌道小車系統。

8、室外景觀設計：包括用地紅線范圍的室外空間的景觀綠化、道路、停車場、雕塑小品、泛光照明、夜間亮化設計等。

9、室外市政管線綜合：在供電、供水、通信、排污、燃氣等配套部門完成各專業配套圖紙后，設計單位負責各專業配套圖紙的綜合與協調。

10、污水處理設計：一般醫院污水處理工程不進行專項設計，直接通過招標文件的技術規格書來明確技術要求。但是我們建議先請廠家進行工藝設計，再以此為基礎進行招標采購工作。

11、廚房工藝設計：廚房工藝設計是最容易被忽視的專項設計，一般建筑設計院會結合工藝流程要求進行施工圖設計。但是因建筑設計院對廚房工藝缺乏專業性而導致后期的返工。建議先由廚房設備廠家進行廚房工藝設計，并報衛生防疫部門審批通過后。再由建筑設計院進行平面圖和水電配套設計。

12、醫用防護設計：醫用防護主要包括放射防護和電磁屏蔽兩大塊內容，建議委托專項的咨詢機構進行防護當量的計算，再由施工廠家進行設計。

13、中央醫用純水系統：需要應用凈水的科室大致有血透室、手術室、檢驗科、供應室、病理科、DSA、口腔科等，以前醫院大多是采用各科室分散制純水的模式。近年來新建的醫院，中央集中制純水系統漸漸推廣開來，有些醫院還設置了飲用直飲水。中央醫用純水系統包含預處理系統、反滲透系統、控制系統、后處理系統等。建議使用方應事先規劃好需凈水的科室和點位，并結合實際是否應用直飲水系統。

14、醫院指示標識設計；一般工程概算中未包含醫院標示系統，屬于開辦費內容，往往是工程竣工驗收后才進行設計，但醫院標示系統的設計和施工應和裝修工程充分融合。建議在裝飾設計階段即啟動標識導向系統的專業設計。內容包含建筑單體標識、出入口標識、道路指引、總平面、各單體功能單元、房間標牌等，

15、實驗室工程：建筑設計院往往會對實驗室、檢驗科、病理科僅留出大房間，而對科室內部的三級流程不進行設計。通風柜、生物安全柜及其他儀器設備的布置位置會對建筑空間有較大影響，且水、強弱電、空調等點位設置也需要深化的實驗室專項設計。建議在裝飾設計階段同步委托實驗室的專項設計。并同步進行水、強弱電、空調等安裝專業的二次完善調整。

三、編好設計管理進度計劃

規劃好設計的專業的界面后，下一步將編制《設計管理進度計劃表》，確定每一個專業設計的啟動和完成時間，下面逐項分析確定各專業設計計劃時間的影響因素：

1、二次裝飾設計：裝飾方案設計的最早啟動時間應該是初步設計確定后，最遲啟動時間是主體結構結頂前6-8個月。如在最早時間啟動，家具平面布置和吊頂的排版將在建筑施工圖中完整的體現出來，避免了各專業配套的二次調整。這是非常理想的專業銜接狀態。如在最遲時間后才啟動裝飾設計，很有可能造成主體結構驗收后裝飾施工單位未及時進場，現場出現停工的局面。裝飾工程從裝飾方案設計、施工圖設計、工程量清單編制、主材品牌調研、組織招標等一系列過程，至少需要6-8個月時間。等到主體結頂后才慢慢考試裝飾設計的想法是嚴重錯誤，將對工期、造價均造成重大影響。

2、智能弱電設計：智能弱電方案設計應和裝飾設計同步進行，家具的平面布置會影響弱電的點位設置，很多弱電設備終端也需要強電插座，兩者關系密切。在主體土建施工階段，會涉及很多弱電套管的預埋工作。因此智能弱電專業設計建議在初步設計完成后和裝飾設計同步啟動。

3、幕墻工程設計：因上部主體結構須進行幕墻主龍骨和外墻連接件的預埋工作。預埋件的位置必須以施工圖為依據。因此理想狀態是地下室頂板完成澆筑后應完成幕墻專項設計。如錯過預埋時間，也可采用化學錨栓后植的辦法，進行連接件的埋設。但也必須在主體結構結頂前3-4個月完成幕墻施工圖設計，為組織幕墻施工招標留出合理的時間，并保證在主體結構驗收后立即進場外幕墻的施工。避免現場出現停工。

4、醫用潔凈工程設計：手術臺上方層流位置需預留孔洞，建議在主體結構樓板澆筑前進行預留，避免后期開孔后的二次加固，因此須在手術部所在樓層的上一層樓板結構澆筑前完成潔凈工程施工圖設計。

5、醫用氣體工程：建筑施工圖設計時應先確定好氣源的方式，如氧氣的氣源方式常用的有液氧、制氧機、匯流排三種，采用液氧罐的，應在總平面中留出液氧罐的位置，消防要求須和建筑物距離25米以上，如采用制氧機的，應留出機房位置。預留好空間后，最遲時間須在裝飾工程封板前完成管道埋設工作，因此建議在裝飾工程施工招標階段完成醫用氣體專項設計工作。

6、物流傳輸系統：如采用軌道小車物流系統的，必須和建筑施工圖設計同步進行，充分考慮小車的運行空間。如采用啟動管道系統的，對建筑空間要求相對較小。可以適當延后，但也必須在主體結構結頂前完成設計，氣動站點和裝飾設計有一定的影響。

7、室外景觀和配套設計：室外市政和景觀的施工周期一般為5個月左右，考慮設計和招標時間，須最遲在竣工驗收前一年啟動專業設計工作。在進行《建設工程規劃許可證》報批時的總平面圖應充分考慮門衛、垃圾房、污水處理站、圍墻、立體停車架等附屬工程的設置，否則會在規劃驗收時遇到麻煩。室外景觀專業設計時應盡量尊重原總平面的格局，如出現較大調整，還需到規劃主管部門進行重新確認，當然，理想的狀態是規劃報批的總平面圖直接依據室外景觀專業設計圖。

8、污水處理工程：污水處理站的位置應在施工圖總平面圖中事先規劃好，污水處理池的混凝土結構工程一般由建筑設計院進行結構設計，結構施工一般納入室外工程。應在室外市政與景觀工程招標前完成污水處理工程的專項深化設計，明確出污水處理池的位置和尺寸要求。

9、其他專項設計：盡量和裝飾設計同步進行，各專項系統的工藝流程、配套預留都將和裝飾工程緊密相關。最遲必須在主體結構驗收前完成專項設計。給裝飾和安裝配套留出時間。

10、機電設備：醫院有兩大類機電設備；建筑設備和醫療設備，雖然機電設備不存在專項設計，但是也都涉及二次配套深化設計，如設備基礎尺寸、電梯井道和底坑、機房尺寸、醫療設備的空間尺寸、空間環境、強弱電配套等，建筑設計院在施工圖設計時是按照最常用的設備品牌進行預留的，如和最終采購的品牌不一致。就必須進行二次配套尺寸的深化設計，可以通過技術聯系單的方式來解決。因此建筑設備和醫療設備的采購時間確定要考慮為二次配套尺寸的深化調整留足時間。避免結構返工，這應是設計管理的重要部分。

四、設計任務書和委托方式

《設計任務書》是業主明確使用功能，表達需求，為設計師提供設計依據的重要文件，是使用方和設計師之間溝通的橋梁。多達十五項的設計專業，沒有科學、有效的《設計任務書》，是很難有序的進行系統的設計管理工作。同時使用方的需求識別是一個逐漸深入、逐漸明晰的一個過程，希望在建筑方案設計招標時完成一份涵蓋所有專業和內容《設計任務書》也是不現實的。因此，分層次，分階段、分專業的編制《設計任務書》是切實可行和有效的。

在建筑方案公開招標階段，可以編制一份《建筑方案設計任務書》，納入設計招標文件，作為設計單位方案設計的依據，該任務書應體現醫院的功能單元的設置和規模、醫療模式、建筑風格的建議、地方的就診習慣等，如床位數、日門診量、日急診量，病房各科床位規模的組成、門診診室數量的各科組成、手術間的數量、ICU床位數量、日輸液量、大型醫療設備的配置規劃、重點醫技科室的規模等。

在初步設計完成后，應編制一份《施工圖設計任務書》，來指導各專業的施工圖設計，內容應側重于明確、細致，指導具體的設計。如建筑和裝飾之間的設計界面、醫療設備房間的降板、病區不同地面材料之間的結構層高差、鋼筋含量的建議、空調系統選型的建議、建筑材料的建議、各房間對熱水、冷水、插座、特殊空間的環境和溫度等。

裝飾、智能弱電、潔凈等各專業設計委托前，均應編制相應專業的設計任務書，內容應包含設計范圍、功能需求、使用人建議、投資限額等內容。

設計委托方式可以將十五項專業分為四大類來描述：1、主體建筑安裝設計；包含由建筑設計院完成各專業，根據國家招標投標法，應通過公開招標的方式擇優選擇；2、專業設計，包含裝飾、智能弱電、幕墻工程、室外景觀四大專業，這類是行業市場上有各專業設計院，但是專業性較強，一般可以當地招標主管部門溝通通過邀請招標的方式進行。招標前應對行業內優秀單位進行充分考察了解，保證投標入圍單位的質量。3、醫療專項設計：包含醫用潔凈、醫用氣體、物流、實驗室等，這類專項設計是行業內沒有專業的設計機構，專項的設備廠家和施工單位掌握的核心技術，因此，可以采用公開方案征集的方式，評選出第一、二、三名，分別給予適當的獎勵，由第一名負責深化設計至滿足招標深度，為了規避設計單位不能參與施工投標的規則，可以讓建筑設計院負責這類專項設計的審核的出藍圖工作。4、配套設計：包含市政供電、供水、通信、燃氣、排污等，這類配套設計一般直接委托給城市職能部門的相關設計機構完成。

設計管理是醫院工程項目管理的重要內容，做好設計管理是工程施工階段有序管理的重要條件和保障。