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    二、老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的建立

    目前我們的老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一類(lèi)是衛(wèi)生系統(tǒng)所屬，另一類(lèi)是民政系統(tǒng)所屬。前者面向的是從健康老人到生病的老人，后者面向的是從生病的人群到生病的老人。老人疾病治療主要有三類(lèi)：第一類(lèi)是長(zhǎng)期休養(yǎng)的慢性治療；第二類(lèi)是治療階段結(jié)束后的康復(fù)理療，比如說(shuō)牽引和老年癡呆的大腦訓(xùn)練；第三個(gè)是緊接救治的突發(fā)疾病。三類(lèi)醫(yī)療有不同分類(lèi)體系來(lái)滿(mǎn)足它，才能符合要求。

    老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是以療養(yǎng)、康復(fù)、救治功能為一體的模式，但是實(shí)際上比較困難。因?yàn)榭祻?fù)療養(yǎng)住院日比較長(zhǎng)，而急癥的治療平均住院日很短，國(guó)內(nèi)是9.6天，美國(guó)是4.8天。但是老年病不一樣，住兩三個(gè)月都是短的，這個(gè)怎么平衡？時(shí)間怎么控制？國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)老年人疾病已經(jīng)形成了一套比較有效的機(jī)制，各類(lèi)型醫(yī)院業(yè)務(wù)分工明確，走差異化路線(xiàn)，老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)側(cè)重慢性疾病治療和長(zhǎng)期護(hù)理。

    三、老年性疾病治療需求

    老年人往往處于疾病的慢性過(guò)程或功能受損的持續(xù)狀態(tài)下，因此對(duì)各種保健、康復(fù)和生活照料有大量需求。老年人的生理和患病特點(diǎn)，決定了其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有較高的需求。目前在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)普遍缺少訓(xùn)練有素的老年病學(xué)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分重視急性病人的醫(yī)療護(hù)理，忽視慢性病人的照顧，這已成為老齡化社會(huì)面臨的主要醫(yī)療問(wèn)題之一。此外，從家庭角度來(lái)看，我們現(xiàn)在的老人撫養(yǎng)比也在下降（圖4），這就從雙方面造成了很大的困難。所以，從老年性疾病治療需求分析來(lái)說(shuō)，各級(jí)醫(yī)院需要有一個(gè)家庭康復(fù)、治療組合需求的模式。

    圖4 中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)與撫養(yǎng)比（單位：萬(wàn)人）

    凱恩（Kane）認(rèn)為，長(zhǎng)期照護(hù)是指“為缺少某些自我看護(hù)能力的人在健康、個(gè)人看護(hù)及社會(huì)需求方面提供的各種服務(wù)”。長(zhǎng)期照護(hù)的目標(biāo)是整合健康照顧和日常生活人物的幫助，長(zhǎng)時(shí)期滿(mǎn)足社會(huì)、環(huán)境和醫(yī)療的需求。老年人長(zhǎng)期照護(hù)是老年人由于其生理、心理受損，生活不能自理，因而在一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)期，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予的各種幫助的總稱(chēng)。主要內(nèi)容包括日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理照料（包括在醫(yī)院臨床護(hù)理、愈后的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練）等。

    長(zhǎng)期照護(hù)可以分為三種類(lèi)型：

    家庭照護(hù)：家庭照護(hù)是老年人長(zhǎng)期照護(hù)的傳統(tǒng)模式，即為老年人居住在家中，自我照料，或者由老人配偶、子女、親戚進(jìn)行必要的生活照料。

    集中機(jī)構(gòu)照護(hù)：老年人在專(zhuān)業(yè)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)或場(chǎng)所中，集中接受照護(hù)服務(wù)。集中機(jī)構(gòu)照護(hù)的形式有很多，較為常見(jiàn)的有老年公寓、團(tuán)體之家、日間照料中心、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。

    社區(qū)照護(hù)：提供適當(dāng)程度的干預(yù)和支持，以使人們能獲得最大的自主性，且掌握自己的生活。為給老人提供服務(wù)居家照顧，包括專(zhuān)業(yè)社工服務(wù)、送餐服務(wù)、社區(qū)老年活動(dòng)中心、老年互助團(tuán)體等。

    社區(qū)照護(hù)更能適應(yīng)東方文化下的“孝道”觀念，但如何操作存在很大的障礙。主要問(wèn)題是缺乏制度性保障機(jī)制，缺乏經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)機(jī)制，以及中國(guó)薄弱的社區(qū)文化基礎(chǔ)。