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　　長期以來,我們習慣于把工程造價的控制重點放在工程建設的施工階段。其實,應把重點放在項目的決策、設計和招投標階段,其次才是合同、施工和工程決算審核階段。

　　工程造價控制是集管理、技術與經濟為一體的綜合學科,只有做到各方面的綜合管理,才能真正把工程項目的投資控制在預期的范圍內。總結起來,醫院可以從組織管理和技術管理兩方面著手實施控制。

　　醫院在設計階段對工程造價的控制

　　工程造價控制的關鍵在于前期的投資決策和設計階段,而在項目做出投資決策后,控制工程造價的關鍵就在于設計。據統計,設計費一般只相當于建設工程全壽命費用的1%~2%,但這 1%~2%的費用卻對工程造價的影響度占 75%以上。由此可見 , 設計階段對整個工程建設的造價至關重要。因此, 抓住設計這個關鍵階段,是有效地控制建設工程造價的重要階段,他對降低工程造價可以起到事半功倍的效果。

　　(1)積極開展設計招標。通過設計招標和方案競選,擇優選擇設計方案和設計單位,只有設計方 案好、設計水平高的設計單位才能保證所設計的工程項目布局合理,建筑結構簡單,工程造價低廉。

　　(2)運用價值工程優化設計方案。同一個建設項目,可以有不同的設計方案,從而有不同的工程 造價,可用價值工程進行方案的比較。選擇功能相同造價最低,或造價相同功能最優的設計方案。

　　(3)實行限額設計。所謂限額設計就是按照批準的可行性研究報告投資估算控制初步設計。按照批準的初步設計總概算控制技術設計和施工圖設計,同時各專業在保證達到使用功能的前提下,按分配的投資限額控制設計。嚴格控制不合理變更,保證總投資額不被突破分解投資和工程量是實行限額 設計的有效途徑和主要方法。他是將上階段設計審定的投資額和工程量分解到各個專業,然后再分解 到各單位工程和各分部工程。通過層層分解,實現對投資的限額控制和管理。也同時實現了對設計規范, 設計標準,工程數量,及概預算指標等方面的控制。初步設計階段應按照批準的可行性研究階段的投 資估算進行限額設計。控制概算不超過投資估算,主要是對工程量和設備,材質的控制。為此,初步 設計階段的限額設計工程量應以可行性研究階段審定的設計工程量和設備,材質標準為依據,對可行 性研究階段不易確定的某些工程量,可參照設計和通用設計或類似已建工程的實物工程量確定。限額 設計是設計過程中行之有效的投資控制方法,既保證工程的使用功能,又保證設計質量,并達到控制 或降低工程造價的目的。

　　(4)適當提高設計費用,獎勵設計人員,從設計源頭上降低工程造價。一旦設計概算形成后,建設方可以要求設計方在概算的基礎上若能使施工圖預算造價每降低1%,就獎勵設計人員0.05%~0.1%的工程造價費用作為設計費,以調動設計人員的積極性,使得設計人員通過多一些計算,多畫幾張圖, 將平時一些類似的構件以最保守方式統一設計的斷面和配筋在增加設計費用后分別計算,以減小斷面或配筋,從而減少工程實體體積,降低工程造價。

　　醫院在招投標階段對工程造價的控制

　　建筑工程采用招投標是降低工程造價的一個好方法。他比直接發包要降低造價 15%~25% 左右。通過招投標選擇施工單位或材料供應商,這對項目投資、質量、進度的控制都至關重要。招標時應注意以下幾點 :

　　(1)招標工作應遵循公平,公開,公正,誠信的原則。招標前 , 應嚴格審查施工單位資質,必要 時進行實地考察,避免“特級企業投標,一級企業轉包,二級企業進場”等不正常現象,否則,對項 目質量和投資控制都非常不利。

　　(2)做好招標文件的編制工作。收集,積累,篩選,分析和總結各類有價值的數據、資料。對影 響工程造價的各種因素進行鑒別、預測、分析、評價,然后編制招標文件。對招標文件中涉及清單和費用的條款要反復推敲,清單編制應做到項目編碼正確、特征描述清晰、數量計算準確、內容完整全面, 以利于日后的造價控制。

　　(3)采用合理低價者中標。工程量清單報價與合理低價中標是建筑市場走向市場化的標志,是醫 院降低工程造價的好方法。但也不應絕對低價中標,以避免低于成本價的惡意競爭。所謂合理低價中 標是指:在招投標過程中,中標價是經過評標委員會評審認定,能夠保證工程順利實施的具有科學的, 合理施工技術措施的最低報價,應具有如下特征:施工技術措施科學合理;經過評標委員會評審方案 科學、合理、可行;合理低價不應低于投標人的個別成本。

　　醫院在合同中對工程造價的控制

　　醫院應重視研究合同條款,特別是質量、工期、費用、違約爭議處理等,結合工程實際仔細分析 合同條款,明晰合同雙方責、權、利關系,以便依據合同文本條款在施工過程中對造價進行有效控制。 對于合同中的條款盡量避免可轉化為經濟責任的條款和隱含的經濟責任條款。合理規避風險,特別要 考慮以后施工管理過程中可能引起的變更索賠,盡量在合同中把索賠款限制在最小的范圍內,防范不 可預見的經濟損失和索賠。

　　醫院在施工階段對工程造價的控制

　　(1)嚴格審核工程變更,建立設計變更審批制度。從使用功能、經濟美觀等角度確定是否需要, 如需設計變更必須進行工程量及造價增減分析,并經原設計單位同意;如突破總概算必須經原計劃審 批單位審查同意。對一些隱蔽工程確須變更的要現場核實,以減少不必要的工程費用支出,避免投資 失控。要建立完備的現場簽證制度,盡量避免一個人簽了算的簽證單,并認真做好隱蔽工程驗收記錄。

　　(2)做好工程預付款和進度款的審核,就是要根據合同要求和工程進度預付預結,避免投資失控。 對經監理方確定的工程量,也要按按合同約定的計價依據套用材料單價及費用定額進行復核支付。因 為監理方不一定是工程全過程的參與者 , 他不一定了解全部工程合同的方方面面,因而,監理活動也 就不能保證其完全正確性 , 必須復核。

　　(3)在施工階段對工程造價的控制就是加強履約行為的管理,應充分理解和熟悉合同條款,既要 利用合同條款隨時解決工程造價方面的糾紛,又要全面履行合同,以控制索賠事件的發生;對施工單 位未按照合同的約定履行相關義務,影響了工程質量和工期,建設單位可及時向施工單位提出反索賠, 以減少損失,并合理控制投資。