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　　經(jīng)過多年發(fā)展，CA認(rèn)證技術(shù)在醫(yī)院無紙化建設(shè)中發(fā)揮著越來越重要的作用，但是一些醫(yī)院對于什么是電子認(rèn)證，以及如何將CA與醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行對接，CA技術(shù)到底能不能讓電子醫(yī)療文書具有法律效力沒有更多的了解，有的甚至認(rèn)為只要在PDF或者是XPS格式的最終檢驗結(jié)果上進(jìn)行數(shù)字簽名就叫CA認(rèn)證。作為已通過JCI認(rèn)證的鄭州人民醫(yī)院，經(jīng)過一段時間的建設(shè)，目前已在臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)全部使用電子簽名技術(shù)。作為醫(yī)院信息化建設(shè)的負(fù)責(zé)人，信息中心主任姜浩娜對CA認(rèn)證服務(wù)有著更為深刻的理解：CA認(rèn)證的應(yīng)用絕不僅僅局限在對檢查檢驗報告的數(shù)字簽名上，即使困難再大，也必須實現(xiàn)醫(yī)院的所有臨床信息系統(tǒng)，特別是電子病歷系統(tǒng)中運用CA技術(shù)，能提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯、優(yōu)化工作流程。

　　一個概念：可靠的醫(yī)院需可信的電子簽名

　　在姜主任看來，引入CA認(rèn)證服務(wù)，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院“無紙化”。眾所周知，普通紙質(zhì)病歷易破壞，其真實性和完整性無法得到有效保障，很難被法庭采信。CA認(rèn)證電子簽名具有身份可識別、行為可追溯、時間真實有效以及內(nèi)容加密不可篡改的優(yōu)點，保證了電子病歷信息的真實性和不可否認(rèn)性。因此通過建立電子簽名的電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)病患的病歷信息在各個診療環(huán)節(jié)的共享、互通、互認(rèn)，實現(xiàn)了病歷無紙化的安全管理，有助于醫(yī)療糾紛中提供法庭舉證。

　　引入CA認(rèn)證服務(wù)后，鄭州人民醫(yī)院信息化建設(shè)的多年努力漸顯成效：以往，患者就醫(yī)時間從早上8:00做檢查到下午15:00-16:00拿報告，等待時間非常長，通過CA技術(shù)和自助設(shè)備的運用優(yōu)化診療全過程，實現(xiàn)閉環(huán)服務(wù)，上午11:00之前就可以拿到診斷報告，就醫(yī)時間縮短了60%。不僅患者時間縮短很多，而且醫(yī)院的成本也隨著電子簽名所帶來的無紙化節(jié)約很多，據(jù)統(tǒng)計，各類打印成本降低了60%以上。

　　優(yōu)化流程、縮短患者就醫(yī)時間、提高工作效率、降低運營成本和維護(hù)工作量、提升醫(yī)院數(shù)字化水平，“我們的收獲非常多。”姜主任評價到。

　　五點建議：CA服務(wù)的選擇

　　目前，很多醫(yī)院在選擇電子簽名技術(shù)的時候存在疑惑，尤其是面對“免費CA”的誘惑，要如何選擇？姜主任表示：由于電子簽名對醫(yī)院意義重大，因此在選擇CA認(rèn)證電子簽名產(chǎn)品時，應(yīng)該重點考慮以下幾個方面。

　　首先，電子簽名的實現(xiàn)方案不僅能夠覆蓋到醫(yī)院所有的簽名應(yīng)用，并且能夠滿足醫(yī)院正常工作運轉(zhuǎn)的數(shù)字證書服務(wù)策略，保證更新工作及應(yīng)急策略的順利實施。

　　其次，提高工作效率，醫(yī)護(hù)人員能夠接受新的簽名方式并且未影響工作效率，甚至還能提升。同時電子簽名采用獨立的運算平臺，不會給業(yè)務(wù)系統(tǒng)帶來性能壓力和存儲壓力。

　　再有，滿足醫(yī)院不斷增長的業(yè)務(wù)需求。包括：電子簽名的應(yīng)用產(chǎn)品能夠提供主流的技術(shù)平臺，提供多類集成接口，并且有大量的集成實踐的積累，幫助醫(yī)院快速集成實施建立起電子簽名應(yīng)用環(huán)境，同時覆蓋移動護(hù)理、移動查房、遠(yuǎn)程診斷等應(yīng)用的簽名需求，并且能夠有助于醫(yī)院進(jìn)行能力評審等相關(guān)工作的開展。

　　另外，CA技術(shù)是否能夠滿足對身份真實性、電子病歷數(shù)據(jù)的完整性和安全性的需求。

　　最后，也是醫(yī)院必須要考慮的一點，如果一旦后期出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，加蓋數(shù)字簽名的電子病歷是否可以滿足法律關(guān)于鑒別、完整性、抗抵賴性和保護(hù)隱私方面等的需求，CA服務(wù)商是否能夠提供司法方面的售后服務(wù)與支持。因此，一定要選擇資質(zhì)好，產(chǎn)品全面、成熟，品質(zhì)優(yōu)秀的公司，這樣可以減少醫(yī)院上線的難度，也為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

　　在鄭州人民醫(yī)院的CA認(rèn)證服務(wù)建設(shè)項目中，北京數(shù)字認(rèn)證股份有限公司（BJCA）功不可沒。通過與BJCA的合作，鄭州人民醫(yī)院在電子病歷系統(tǒng)的重要業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)均實現(xiàn)了可靠的電子簽名，包括首頁、出院記錄或死亡記錄、住院病歷\入院記錄，病程記錄，手術(shù)記錄等內(nèi)容。未來BJCA還將在質(zhì)控信息系統(tǒng)及運營管理信息系統(tǒng)全面展開可信的電子簽名，努力提升醫(yī)療服務(wù)能力水平。