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　　美國(guó)急救研究所（ECRI）患者安全部（PSO）患者安全分析師Kelly Graham說(shuō)：“在患者轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)科的過(guò)程中存在著患者安全風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是負(fù)責(zé)照護(hù)的護(hù)士還是負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的工人對(duì)此都是一件很不輕松的工作。”

　　安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者包括患者身份核查，有針對(duì)患者需求的適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)工作人員和必要的設(shè)備物質(zhì)，受過(guò)良好培訓(xùn)的工作人員更有利于交接過(guò)程的溝通和安全保障。否則，患者可能送錯(cuò)地方，也可能送錯(cuò)了患者，患者被送達(dá)后也可能會(huì)被置之不理。標(biāo)準(zhǔn)化的患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接流程可以減少在轉(zhuǎn)運(yùn)開始、途中以及接收過(guò)程的安全風(fēng)險(xiǎn)。

　　轉(zhuǎn)運(yùn)患者的風(fēng)險(xiǎn)隨患者疾病緊急程度的不同而有所不同。“理想的情況是，患者在運(yùn)送過(guò)程中接受的醫(yī)療照護(hù)水平和他在運(yùn)送前是一樣的。”Graham說(shuō)。比如危重患者在運(yùn)送過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定， 當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的病情惡化，持續(xù)供氧和激活搶救程序都潛藏著危險(xiǎn)。

　　為了保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)照護(hù)，有監(jiān)護(hù)設(shè)備和呼吸機(jī)等支持。運(yùn)送過(guò)程和之后的交接要有正式文本記錄，該文本記錄的內(nèi)容應(yīng)該遵從美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine）和美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)院（AmericanCollege of Critical Care Medicine）關(guān)于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指導(dǎo)條款。由于任何患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中都有風(fēng)險(xiǎn)存在，因此規(guī)范文件中還應(yīng)包含對(duì)非ICU患者安全運(yùn)送和交接的指導(dǎo)。

　　美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)要求每位患者的交接中都用標(biāo)準(zhǔn)化并相互配合的方法，以確保患者可以安全地從一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)機(jī)構(gòu)中。Graham指出，患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)整體過(guò)程，交接只是多個(gè)環(huán)節(jié)中的一部分，如果在任一環(huán)節(jié)不夠謹(jǐn)慎，錯(cuò)誤就會(huì)發(fā)生。

　　根據(jù)2009年3月發(fā)布的《賓夕法尼亞患者安全警訊》（Pennsylvania PatientSafety Advisory），從2004年5月到2008年9月間，賓夕法尼亞患者安全局（PennsylvaniaPatient Safety Authority）收到的2,390份患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的安全事件，其中41%是由于溝通不暢所致。我們和其他的PSO也收到了很多這樣的報(bào)告，以下就是其中之一：

　　一位患兒在手術(shù)后，立即轉(zhuǎn)入了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）。但是在交接過(guò)程中，沒有人告知NICU的醫(yī)護(hù)人員該患兒在手術(shù)室內(nèi)的體溫較低，也沒有人告知該患兒是從手術(shù)室直接轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，同時(shí)也沒有人告知該患兒未在恢復(fù)室進(jìn)行恢復(fù)監(jiān)護(hù)。NICU的護(hù)士在安置患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)其臉色蒼白，呼吸減緩。隨后對(duì)患兒進(jìn)行了脊髓刺激，來(lái)恢復(fù)其體溫和呼吸，并且在體溫和呼吸沒有恢復(fù)到正常情況前還進(jìn)行氣管插管。

　　Graham建議，各機(jī)構(gòu)的患者安全事件報(bào)告系統(tǒng)都要注意患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的安全事件。通過(guò)這些事件，我們才能發(fā)現(xiàn)有制度、流程和培訓(xùn)方面存在的問(wèn)題，也會(huì)發(fā)現(xiàn)需要重新評(píng)價(jià)和改進(jìn)的其它問(wèn)題。

　　Graham提出，患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需要考慮很多因素，以下是其中的幾條：

　　1. 列出患者最常轉(zhuǎn)運(yùn)與接收的科室，并了解這些科室最薄弱的患者安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

　　2. 建立患者轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)患者的危重狀況和所需醫(yī)護(hù)級(jí)別而定）。

　　3. 確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的設(shè)備完好，落實(shí)責(zé)任確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的設(shè)備維護(hù)和故障排除。

　　4. 確定運(yùn)送過(guò)程中可能所需救護(hù)人員都進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)、有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較高水平。

　　5. 制定并實(shí)施患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、運(yùn)送人員和接收人員間溝通的方法及交接清單。

　　患者轉(zhuǎn)運(yùn)的制度和流程可能都會(huì)合并在一種運(yùn)送模式中使用，該模式稱為“旅行車票”（Ticket toRide），即從出發(fā)地?cái)y帶患者的基本信息和交接列表，經(jīng)運(yùn)送者最后到達(dá)接收者手中，其間再結(jié)合“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”（situation- background- assessment- recommendation，SBAR）的方法來(lái)加強(qiáng)溝通，并完成交接。ECRI也制定了這樣的策略，具體請(qǐng)?jiān)贓CRI網(wǎng)站上進(jìn)行查詢。