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　　托縣中心醫(yī)院(Sint-Rembert Ziehenhuis)是托爾豪特縣唯一一家綜合性國(guó)立醫(yī)院。

　　托爾豪特，毗鄰比利時(shí)著名旅游城市布魯日，位于英、法、荷中間處，一個(gè)極具代表的西歐縣級(jí)市(county)。

　　托縣中心醫(yī)院擁有床位3百?gòu)垼t(yī)護(hù)百余人，服務(wù)托縣及周邊鄉(xiāng)村。無(wú)論從醫(yī)院定位，資產(chǎn)屬性，資源配備來(lái)說(shuō)和我們國(guó)家的縣級(jí)醫(yī)院都有可比性和借鑒意義。此次編輯邀您共享國(guó)外小醫(yī)院的影像信息化，希望對(duì)大家有所借鑒。

　　掛號(hào)處

　　掛號(hào)處不大，但干凈整潔。墻上掛的是叫號(hào)系統(tǒng)，下面是取號(hào)機(jī)。右邊是自助付款機(jī)，對(duì)于某些商業(yè)保險(xiǎn)(主要針對(duì)外國(guó)人士等)，需要預(yù)付制。對(duì)于絕大部分比國(guó)國(guó)民來(lái)說(shuō)，看病無(wú)需花費(fèi)，政府保險(xiǎn)和公司商業(yè)保險(xiǎn)負(fù)責(zé)人的生老病死，個(gè)人只需象征性地支付以小部分，而且基本是事后從個(gè)人賬戶扣除。所以，個(gè)人除非特殊情況，不和醫(yī)院產(chǎn)生金錢關(guān)系。當(dāng)然，福利的基礎(chǔ)是國(guó)民薪水的近一半要交稅。

　　放射科登記處

　　掛完號(hào)后，拿著放射科檢查申請(qǐng)單，到科室登記。如果是院內(nèi)病人，則無(wú)紙質(zhì)申請(qǐng)單，只需到科室簽到候診，或者預(yù)約登記即可(病人的醫(yī)保卡作為唯一標(biāo)識(shí))。這個(gè)流程，基本和國(guó)內(nèi)類似。比較大的區(qū)別在于，由于采取分級(jí)治療體系，托縣醫(yī)院的很多病人是下級(jí)醫(yī)院或者家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)做放射檢查的，這類檢查病人數(shù)不少，但是還是紙質(zhì)申請(qǐng)單。他們也在推院外預(yù)約系統(tǒng)，但是個(gè)別老醫(yī)生還是習(xí)慣手寫(xiě)。

　　對(duì)于復(fù)雜病情以及需要造影劑等特殊服務(wù)，登記護(hù)士會(huì)幫助填寫(xiě)一系列文檔(知情書(shū)、同意書(shū)、病情問(wèn)卷等)。這些文檔都是電子化，與放射科報(bào)告同時(shí)保存，具有法律效率。

　　放射科等候區(qū)域

　　病人登記后，在外面等候區(qū)域等候檢查。護(hù)士出來(lái)叫號(hào)，此處并無(wú)叫號(hào)系統(tǒng)。作為病人檢查的開(kāi)始，托縣醫(yī)院對(duì)護(hù)士叫號(hào)特別注重，面帶微笑是標(biāo)配護(hù)士們還要詳細(xì)解釋接下來(lái)的所有細(xì)節(jié)流程，對(duì)于行動(dòng)不便的病人，護(hù)士要負(fù)責(zé)一站式服務(wù)，各種服務(wù)堪比海底撈。而在國(guó)內(nèi)做放射科檢查就是機(jī)器照一下，出份報(bào)告而已，講究的是效率，是速度。在托縣中心醫(yī)院，護(hù)士、技師、醫(yī)生是一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，那些機(jī)器是他們的工具而已。病人是這個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的中心。進(jìn)入放射科不是冷冰冰的機(jī)器，而是禮貌的微笑和專業(yè)的態(tài)度。對(duì)他們而言，最好的IT系統(tǒng)就是沒(méi)有系統(tǒng)，譬如說(shuō)，病人知情書(shū)，在做某些增強(qiáng)檢查前，護(hù)士會(huì)拿著IPAD，讓病人閱讀并填寫(xiě)(選擇)，如果病人不能使用IPAD, 那么護(hù)士會(huì)逐條閱讀，幫助病人做出選擇。IT工作流會(huì)根據(jù)不同的選項(xiàng)做出不同的調(diào)整。對(duì)病人來(lái)說(shuō)得到是有溫度的體驗(yàn)。

　　放射科內(nèi)部硬件設(shè)備

　　放射科內(nèi)部的硬件設(shè)備和國(guó)內(nèi)醫(yī)院基本差不多，甚至有些設(shè)備還沒(méi)有我們先進(jìn)。畢竟是小醫(yī)院沒(méi)有什么特別的設(shè)施，比較高端點(diǎn)就是一臺(tái)核磁，還不是在院內(nèi)，在另外一個(gè)影像中心和其他醫(yī)院共享，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連進(jìn)來(lái)。只是墻上的卡通，讓人感到了一點(diǎn)點(diǎn)人性化，畢竟這是藍(lán)精靈和丁丁的國(guó)度。

　　技師工作站

　　技師有個(gè)總工作站，每臺(tái)設(shè)備，每個(gè)技師的工作量，都在這上面體現(xiàn)。由于預(yù)約病人較多，技師每天早上分工一天的活。另外，一些流程上的工作，譬如病人合并，重做檢查。他們也規(guī)定，必須在這里完成。托縣醫(yī)院對(duì)于病人數(shù)據(jù)的完整性、一致性、安全性非常重視。

　　小黑屋

　　托縣醫(yī)院的放射科醫(yī)生本來(lái)是在黑屋(dark room reading)中閱片的。PACS軟件也特意設(shè)計(jì)為暗色系，不讓醫(yī)生感到突兀。由于老外醫(yī)生普遍使用錄音報(bào)告(不寫(xiě)報(bào)告，而是錄音下來(lái)，再由放射科秘書(shū)，整理后，出報(bào)告。這個(gè)方法源自于模擬時(shí)代，放射科醫(yī)生比較金貴稀缺，需要一堆小秘伺候著。隨著技術(shù)的精進(jìn)，PACS很大程度上取代了小秘們的工作)。托縣使用的PACS具有自動(dòng)語(yǔ)音識(shí)別和語(yǔ)音導(dǎo)航功能。除了對(duì)影像的一些功能操作，其他報(bào)告和操作，都是通過(guò)語(yǔ)音來(lái)實(shí)現(xiàn)。乍一看，以為躲小黑屋里網(wǎng)聊，其實(shí)是在工作喲。

　　三維功能普遍使用，而且是在打開(kāi)影像的同時(shí)，三維已經(jīng)生成，隨時(shí)調(diào)閱對(duì)于院內(nèi)臨床科室，也可以支持到IPAD閱片和三維調(diào)閱。

　　由于多點(diǎn)擇業(yè)的緣故，四個(gè)放射科醫(yī)生中的兩個(gè)都在其他醫(yī)院有辦公地點(diǎn)。大多時(shí)候，他們選擇在家閱片，這就需要他們的PACS具有遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)接入能力。前面說(shuō)了托縣醫(yī)院在外面有一臺(tái)核磁，他們的PACS開(kāi)放外網(wǎng)端口，PACS客戶端可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)接入本院，PACS對(duì)傳輸協(xié)議進(jìn)行了特殊處理。所以，就算是海量影像信息，在家里基本感覺(jué)不到區(qū)別。與此同時(shí)，PACS自帶的各種通訊和協(xié)同手段也醫(yī)護(hù)之間讓天涯若比鄰。這一點(diǎn)很值得國(guó)內(nèi)的放射科學(xué)習(xí)，尤其是國(guó)家放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)擇業(yè)后，遠(yuǎn)程診斷，家居辦公。

　　醫(yī)生寫(xiě)完報(bào)告后，報(bào)告和影像并不直接給病人，而是給到臨床醫(yī)生或者家庭醫(yī)生，再由他們酌情分發(fā)給病患。一、兩年前報(bào)告還是紙質(zhì)的，影像還是刻錄到光盤上，現(xiàn)在，都是通過(guò)網(wǎng)頁(yè)的方式發(fā)布。病人通過(guò)醫(yī)院門戶網(wǎng)(Patient Portal)看見(jiàn)所有可見(jiàn)的診斷、治療信息。

　　沒(méi)有很花哨的應(yīng)用，沒(méi)有炒得火熱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，也沒(méi)有緊張的醫(yī)患矛盾。有的是安靜輕松的氛圍，陌生人之間的親切微笑，以及對(duì)產(chǎn)品，對(duì)流程的一絲不茍。

　　當(dāng)然，也有抱怨，也有不滿，但是這些抱怨與不滿是讓他們更好服務(wù)病患，更加優(yōu)化流程的思考與動(dòng)力。當(dāng)我們整天喊著要變革、要顛覆的時(shí)候，請(qǐng)靜下心來(lái)，看看外面，看看自己，才能不忘初心。

　　路，是一點(diǎn)一點(diǎn)鋪就的。