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　　醫院感染預防與控制工作（簡稱，感控工作）難操作，難的并非技術，而在執行。一項簡單的“六步洗手法”不知道撂倒了多少醫務人員。

　　四川大學華西醫院（簡稱，華西醫院）感染管理科在2013年以總分第一的好成績獲得了“亞太手衛生卓越獎”（Asia Pacific Hand Hygiene Excellence Award 2012/2013），也是迄今中國大陸唯一一家獲此殊榮的醫院，70%的醫務人員手衛生依從率獲得了一致好評。

　　“70%”已經成為“優秀”的指標，可想手衛生工作開展需要花費多大的力氣，也可想要把醫院的感染控制工作做好，需要花費多大精力？醫院感染不僅增加患者的痛苦，威脅患者的生命和生活質量，影響醫療質量；還占用大量寶貴的醫療資源，給患者及社會造成重大經濟損失。

　　華西醫院作為一家擁有4300張床位、8900職工的超大型醫院，收治有大量疑難重癥患者，在醫院感控工作中更是面臨巨大的挑戰。華西感控始終堅持“服務臨床、保障安全”的工作理念，把保障醫患安全作為根本出發點和落腳點，不斷探索感控模式，勇于創新，突破常規，取得了顯著成績。

　　一、選人要專業，人人都得“手足口”

　　華西感控團隊共有18名工作人員，成員背景多樣化，包括醫生、護士、流行病學專業人員和檢驗醫學專業人員，有博士1人和碩士6人，并且由感染?？漆t師和國家自然科學基金優秀青年基金獲得者擔任科室領導和學術帶頭人，帶領團隊專業化發展。

　　為了凸顯團隊各成員專業優勢，團隊對臨床和醫技科室進行了分片區管理，并依據成員的專業背景、特點和自身意愿構建了ICU感控、外科手術部位感染防控、多重耐藥菌防控和醫院感染常規管理等4個專業團隊。并且通過每周兩次的內部業務學習不斷提高團隊的專業技術水平。

　　為充分調動臨床科室感控兼職護士的積極性，讓感控措施切實落地，華西醫院于2012年起在高風險科室開展感控模式試點工作，依據科室性質和感控工作量的不同，即便是科室感控兼職護士，也要保證每周1.5—2.5個工作日的時間，同時醫院在科室原有績效的基礎上相應增發個人績效以調動積極性。

　　感控兼職護士的工作包括監測、監管、教育培訓和干預，以監管為例，截止2013年底，感控兼職護士共計觀察和督導本科室手衛生時機28800次、保潔人員清潔消毒9366例次、醫療廢物分類管理4368例次，通過監管對感控措施真正落地起到了極大的促進作用。

　　有了專業化的團隊，專業水平有了保證。剩下的就是討論如何工作。

　　工作需要講究方法。以往感控成員深入臨床科室，主要工作在于“找問題、挑毛病”，這個醫務人員們帶來了“找茬”的錯覺，多數醫生也會指點著檢查者的背影說：“坐在辦公室里臆想出來的東西，不切實際！”。

　　如今，華西感控改變了原來的工作思維與方式：從坐在辦公室工作到站在臨床一線工作；從在臨床一線“找問題，挑毛病”到與臨床一線一起“想辦法、出點子”；每周分組參加臨床科室晨交班；定期與護理部、后勤、保潔公司等相關部門的溝通……華西感控人人都要勤動手、勤跑路、勤溝通（“手足口”），人人都得“手足口”。

　　二、項目管理制，精細化做感控

　　手衛生、清潔與消毒、標準預防和隔離是感控工作的基石，容易說但不易真正落實。為此，華西感控引入精細化管理理念，以項目為抓手，各個擊破，在手衛生、醫療廢物管理、清潔與消毒管理等各方面都取得了顯著成績。

　　以手衛生為例，眾所周知，手衛生是降低醫院感染最經濟有效的措施之一，醫務人員也都認為洗手是一件非常簡單的事情，但要管好8900人的手衛生卻不是一件容易的事情。參考世界衛生組織（WHO）的指南，華西醫院從系統改變、教育培訓、評估和反饋、工作場所提醒和安全的文化等五個方面改進手衛生。同時，由醫院承擔各科室手衛生用品的所有費用，確保全院每床配備速干手消毒液、確保不間斷供應洗手液和擦手紙，使臨床從原來的不敢用、不愿用轉變為放心用。為了加強手衛生知識的教育培訓，醫院感控還利用感控宣傳周、世界手衛生日等宣傳活動對所有人群進行培訓，包括保潔、保安、工人，也包括患者和家屬。同時，各臨床科室也充分發揮主觀能動性，自發成立手衛生品管圈，從內部推動手衛生工作。全院手衛生工作取得巨大的進步，依從性從2012年1月份的45.9%上升到2013年12月的74.6%，正確性從66.2%上升到93.8%。源于此，華西醫院肛腸外科的手衛生品管圈“守衛圈”獲得了2013年全國醫院品管圈大賽一等獎。

　　醫療廢物的管理也是難啃的骨頭。華西醫院住院患者多，門急診量巨大，日產醫療廢物數量極多，其中不乏分類欠規范的情況。由于醫療廢物需要焚燒，管好和減少醫療廢物，也有助于環保。為此，華西感控從2012年8月開始醫療廢物改革試點工作，通過進一步明確醫療廢物分類、培訓和密集督導，使醫療廢物日產生量將強化管理之前下降了47%。

　　三、寓教于樂，建感控工作坊

　　“感控為大家，感控也靠大家”。感控工作需要人人參與，只有臨床一線的醫務人員從思想上真正重視，從行動上積極參與，感控才可能取得實效。盡管現在的培訓多，但效果卻往往不佳。為了能讓感控知識和理念能近心入腦，必須對以講座為主的培訓形式進行改革。

　　醫院找到了竅門——“寓教于樂”。為了不讓醫務人員感覺到感控知識的枯燥，華西醫院通過演講、知識競賽、海報、道旗、小品、舞臺劇、游戲等多種形式宣傳感控知識。并每年持續舉辦不同主題類型的大型宣傳活動（如“感控周”），使臨床一線人員在寓教于樂中獲取了豐富的感控知識。

　　為提高培訓效果，理論聯系實踐，華西感控還特別成立了國內第一個“醫院感染預防與控制工作坊”，分區培訓手衛生、職業防護、消毒隔離等技能，并免費向公眾開放。

　　由于醫院高度重視、相關職能部門積極配合、臨床和醫技各科室大力支持和主動改進、醫務人員轉變觀念并改善自身行為，以及感控團隊成員不斷努力與創新，華西感控近幾年取得了突飛猛進的進步。然而感控之路充滿各種挑戰和困難，華西感控工作仍有很多需要改進和完善之處。華西感控團隊將繼續不斷探索和自我超越，尋求一條適合自身和國情的經濟有效的感控道路。