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　　醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作（簡稱，感控工作）難操作，難的并非技術(shù)，而在執(zhí)行。一項(xiàng)簡單的“六步洗手法”不知道撂倒了多少醫(yī)務(wù)人員。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院（簡稱，華西醫(yī)院）感染管理科在2013年以總分第一的好成績獲得了“亞太手衛(wèi)生卓越獎”（Asia Pacific Hand Hygiene Excellence Award 2012/2013），也是迄今中國大陸唯一一家獲此殊榮的醫(yī)院，70%的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率獲得了一致好評。

　　“70%”已經(jīng)成為“優(yōu)秀”的指標(biāo)，可想手衛(wèi)生工作開展需要花費(fèi)多大的力氣，也可想要把醫(yī)院的感染控制工作做好，需要花費(fèi)多大精力？醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦，威脅患者的生命和生活質(zhì)量，影響醫(yī)療質(zhì)量；還占用大量寶貴的醫(yī)療資源，給患者及社會造成重大經(jīng)濟(jì)損失。

　　華西醫(yī)院作為一家擁有4300張床位、8900職工的超大型醫(yī)院，收治有大量疑難重癥患者，在醫(yī)院感控工作中更是面臨巨大的挑戰(zhàn)。華西感控始終堅(jiān)持“服務(wù)臨床、保障安全”的工作理念，把保障醫(yī)患安全作為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷探索感控模式，勇于創(chuàng)新，突破常規(guī)，取得了顯著成績。

　　一、選人要專業(yè)，人人都得“手足口”

　　華西感控團(tuán)隊(duì)共有18名工作人員，成員背景多樣化，包括醫(yī)生、護(hù)士、流行病學(xué)專業(yè)人員和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，有博士1人和碩士6人，并且由感染專科醫(yī)師和國家自然科學(xué)基金優(yōu)秀青年基金獲得者擔(dān)任科室領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)術(shù)帶頭人，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)專業(yè)化發(fā)展。

　　為了凸顯團(tuán)隊(duì)各成員專業(yè)優(yōu)勢，團(tuán)隊(duì)對臨床和醫(yī)技科室進(jìn)行了分片區(qū)管理，并依據(jù)成員的專業(yè)背景、特點(diǎn)和自身意愿構(gòu)建了ICU感控、外科手術(shù)部位感染防控、多重耐藥菌防控和醫(yī)院感染常規(guī)管理等4個專業(yè)團(tuán)隊(duì)。并且通過每周兩次的內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不斷提高團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技術(shù)水平。

　　為充分調(diào)動臨床科室感控兼職護(hù)士的積極性，讓感控措施切實(shí)落地，華西醫(yī)院于2012年起在高風(fēng)險科室開展感控模式試點(diǎn)工作，依據(jù)科室性質(zhì)和感控工作量的不同，即便是科室感控兼職護(hù)士，也要保證每周1.5—2.5個工作日的時間，同時醫(yī)院在科室原有績效的基礎(chǔ)上相應(yīng)增發(fā)個人績效以調(diào)動積極性。

　　感控兼職護(hù)士的工作包括監(jiān)測、監(jiān)管、教育培訓(xùn)和干預(yù)，以監(jiān)管為例，截止2013年底，感控兼職護(hù)士共計(jì)觀察和督導(dǎo)本科室手衛(wèi)生時機(jī)28800次、保潔人員清潔消毒9366例次、醫(yī)療廢物分類管理4368例次，通過監(jiān)管對感控措施真正落地起到了極大的促進(jìn)作用。

　　有了專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)，專業(yè)水平有了保證。剩下的就是討論如何工作。

　　工作需要講究方法。以往感控成員深入臨床科室，主要工作在于“找問題、挑毛病”，這個醫(yī)務(wù)人員們帶來了“找茬”的錯覺，多數(shù)醫(yī)生也會指點(diǎn)著檢查者的背影說：“坐在辦公室里臆想出來的東西，不切實(shí)際！”。

　　如今，華西感控改變了原來的工作思維與方式：從坐在辦公室工作到站在臨床一線工作；從在臨床一線“找問題，挑毛病”到與臨床一線一起“想辦法、出點(diǎn)子”；每周分組參加臨床科室晨交班；定期與護(hù)理部、后勤、保潔公司等相關(guān)部門的溝通……華西感控人人都要勤動手、勤跑路、勤溝通（“手足口”），人人都得“手足口”。

　　二、項(xiàng)目管理制，精細(xì)化做感控

　　手衛(wèi)生、清潔與消毒、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和隔離是感控工作的基石，容易說但不易真正落實(shí)。為此，華西感控引入精細(xì)化管理理念，以項(xiàng)目為抓手，各個擊破，在手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、清潔與消毒管理等各方面都取得了顯著成績。

　　以手衛(wèi)生為例，眾所周知，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施之一，醫(yī)務(wù)人員也都認(rèn)為洗手是一件非常簡單的事情，但要管好8900人的手衛(wèi)生卻不是一件容易的事情。參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的指南，華西醫(yī)院從系統(tǒng)改變、教育培訓(xùn)、評估和反饋、工作場所提醒和安全的文化等五個方面改進(jìn)手衛(wèi)生。同時，由醫(yī)院承擔(dān)各科室手衛(wèi)生用品的所有費(fèi)用，確保全院每床配備速干手消毒液、確保不間斷供應(yīng)洗手液和擦手紙，使臨床從原來的不敢用、不愿用轉(zhuǎn)變?yōu)榉判挠谩榱思訌?qiáng)手衛(wèi)生知識的教育培訓(xùn)，醫(yī)院感控還利用感控宣傳周、世界手衛(wèi)生日等宣傳活動對所有人群進(jìn)行培訓(xùn)，包括保潔、保安、工人，也包括患者和家屬。同時，各臨床科室也充分發(fā)揮主觀能動性，自發(fā)成立手衛(wèi)生品管圈，從內(nèi)部推動手衛(wèi)生工作。全院手衛(wèi)生工作取得巨大的進(jìn)步，依從性從2012年1月份的45.9%上升到2013年12月的74.6%，正確性從66.2%上升到93.8%。源于此，華西醫(yī)院肛腸外科的手衛(wèi)生品管圈“守衛(wèi)圈”獲得了2013年全國醫(yī)院品管圈大賽一等獎。

　　醫(yī)療廢物的管理也是難啃的骨頭。華西醫(yī)院住院患者多，門急診量巨大，日產(chǎn)醫(yī)療廢物數(shù)量極多，其中不乏分類欠規(guī)范的情況。由于醫(yī)療廢物需要焚燒，管好和減少醫(yī)療廢物，也有助于環(huán)保。為此，華西感控從2012年8月開始醫(yī)療廢物改革試點(diǎn)工作，通過進(jìn)一步明確醫(yī)療廢物分類、培訓(xùn)和密集督導(dǎo)，使醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量將強(qiáng)化管理之前下降了47%。

　　三、寓教于樂，建感控工作坊

　　“感控為大家，感控也靠大家”。感控工作需要人人參與，只有臨床一線的醫(yī)務(wù)人員從思想上真正重視，從行動上積極參與，感控才可能取得實(shí)效。盡管現(xiàn)在的培訓(xùn)多，但效果卻往往不佳。為了能讓感控知識和理念能近心入腦，必須對以講座為主的培訓(xùn)形式進(jìn)行改革。

　　醫(yī)院找到了竅門——“寓教于樂”。為了不讓醫(yī)務(wù)人員感覺到感控知識的枯燥，華西醫(yī)院通過演講、知識競賽、海報、道旗、小品、舞臺劇、游戲等多種形式宣傳感控知識。并每年持續(xù)舉辦不同主題類型的大型宣傳活動（如“感控周”），使臨床一線人員在寓教于樂中獲取了豐富的感控知識。

　　為提高培訓(xùn)效果，理論聯(lián)系實(shí)踐，華西感控還特別成立了國內(nèi)第一個“醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作坊”，分區(qū)培訓(xùn)手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、消毒隔離等技能，并免費(fèi)向公眾開放。

　　由于醫(yī)院高度重視、相關(guān)職能部門積極配合、臨床和醫(yī)技各科室大力支持和主動改進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念并改善自身行為，以及感控團(tuán)隊(duì)成員不斷努力與創(chuàng)新，華西感控近幾年取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。然而感控之路充滿各種挑戰(zhàn)和困難，華西感控工作仍有很多需要改進(jìn)和完善之處。華西感控團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)不斷探索和自我超越，尋求一條適合自身和國情的經(jīng)濟(jì)有效的感控道路。