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山東省建筑設(shè)計(jì)研究院第三分院副院長賈敬龍

    本文為山東省建筑設(shè)計(jì)研究院第三分院副院長賈敬龍?jiān)?月25日山西大同舉辦的全國綠色醫(yī)院建設(shè)公益巡講山西站暨山西省綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、施工、管理與政府補(bǔ)助申請流程培訓(xùn)班活動(dòng)上的講話。

　　今天要演講的這個(gè)題目應(yīng)該算是比較有新意的，我認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)的理念中，最核心的東西應(yīng)該是共享與關(guān)聯(lián)。這個(gè)概念的靈感來源于我之前發(fā)過的一篇微信小文章。這篇微信文章的名字叫做《綜合醫(yī)院一級(jí)醫(yī)療流程的十大誤區(qū)》。

　　經(jīng)過不斷的實(shí)踐，我們可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行醫(yī)院設(shè)計(jì)——尤其是十萬八萬平方米的大醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)，各科室之間的聯(lián)系以及它們應(yīng)該分處什么位置，個(gè)人覺得十分重要。我們經(jīng)常會(huì)碰見這種情況，一些經(jīng)驗(yàn)不足的年輕設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)的時(shí)候沒有考慮到上述的情況，在設(shè)計(jì)一些大科室的時(shí)候?qū)е虏贾貌粚Γt(yī)院方面可能剛開始沒有發(fā)現(xiàn)。但只要經(jīng)過初步的設(shè)計(jì)評(píng)審或者專家評(píng)審，這些問題就會(huì)浮出水面。

　　稍后我們會(huì)跟大家介紹一下這十大誤區(qū)，這樣大家在設(shè)計(jì)的時(shí)候就會(huì)注意到這些問題，比如科室之間是不是已經(jīng)接觸高壓線，有些科室是不是不能安置在一起等等。最主要的還是關(guān)于醫(yī)院中大區(qū)域劃分的問題，如一些大的科室，一些門診，一級(jí)病房等這些子科室之間，手術(shù)室、病房、ICU以及產(chǎn)房之間的關(guān)系，他們到底怎么劃分？在劃分時(shí)要注意哪些誤區(qū)？這些都是要注意的。

　　誤區(qū)一：宏觀基地內(nèi)外制約因素分析的原則性錯(cuò)誤

　　第一個(gè)誤區(qū)可能牽涉比較大了，我們舉一個(gè)最典型的例子，我們在做醫(yī)院設(shè)計(jì)的時(shí)候，最重要的就是感染科和感染門診。在感染房的設(shè)計(jì)中，有的單位可能會(huì)忽略風(fēng)能對這些病房的影響。業(yè)內(nèi)人士都知道感染科肯定放在下風(fēng)向，包括我們一些后勤保障的病房以及垃圾站也是如此。如果有醫(yī)院的同仁不妨回去查看一下，類似的問題很可能發(fā)生在各類科室的入口，比如門診的入口，急診的入口，病房，病房的探視和入口也可能有問題。這些問題有時(shí)候很簡單有時(shí)候很難分析，這個(gè)錯(cuò)誤有可能出現(xiàn)在開始，也有可能出現(xiàn)在后面。有時(shí)候我們也不能避免犯錯(cuò)，如之前的一個(gè)湖北的項(xiàng)目，項(xiàng)目后面的地原來是個(gè)民房，我們將病房放在后邊，按說當(dāng)時(shí)也是認(rèn)為后面民房有日照要求，當(dāng)時(shí)認(rèn)為無所謂，就是一般民房。最后一評(píng)下來，發(fā)現(xiàn)民房也需要日照要求，這時(shí)你的病房已經(jīng)都躲不開了，所以說有的時(shí)候這個(gè)大方向非常重要。

　　誤區(qū)二：醫(yī)療科室的組織缺乏“共享”與“關(guān)聯(lián)”的理念

　　醫(yī)院設(shè)計(jì)中有些科室本來應(yīng)該挨著好，有的設(shè)計(jì)師卻將科室分開，有些科室應(yīng)該上下不能設(shè)計(jì)在一塊，他不知不覺就設(shè)計(jì)在一塊，這樣可能就會(huì)帶來一些問題，這些問題一會(huì)我們接下來會(huì)展開談。

　　誤區(qū)三：醫(yī)療科室設(shè)置不齊全，不能滿足醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求

　　有的時(shí)候設(shè)計(jì)即使不達(dá)到三甲醫(yī)院，二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)該按照衛(wèi)生部的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來處理，不然到時(shí)候一旦忘了保健門診或者少一個(gè)科室，別的都安排好了，沒法補(bǔ)上，這個(gè)問題是致命的。

　　誤區(qū)四：主要醫(yī)療功能模塊的面積預(yù)測有誤

　　這個(gè)面積預(yù)測可能和床位有關(guān)系，如果床位面積不夠，或者面積分配不行，你上邊如果補(bǔ)加，周圍又有別的科室阻礙。包括手術(shù)室的規(guī)模，ICU的規(guī)模可能也有這個(gè)面積預(yù)測問題。

　　誤區(qū)五：醫(yī)療科室醫(yī)療流程不滿足院感要求。

　　我們現(xiàn)在做一些通道的設(shè)計(jì)，包括感染設(shè)計(jì)，如果有的時(shí)候你不按照要求做，可能在驗(yàn)收的時(shí)候會(huì)有問題。比如DIC、感染門診以及門診手術(shù)室這三個(gè)通道，有的時(shí)候也不是特別重要，但是一旦忘記了，再加這個(gè)通道就加不上了，進(jìn)而造成整體不符合要求。

　　誤區(qū)六：門診醫(yī)技部分未考慮污物電梯及污物流線

　　這個(gè)誤區(qū)是指很多門診設(shè)計(jì)當(dāng)中處理研究不夠，很多設(shè)計(jì)師不重視門診醫(yī)技裙房部分污物的組織設(shè)計(jì)，如：產(chǎn)生較多污物的檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心、功能檢查、病理科等。患者流線、醫(yī)生流線、污物流線嚴(yán)重交叉，無法實(shí)現(xiàn)院感要求。

　　誤區(qū)七：感染門診布局的宏觀方向性失誤

　　這個(gè)剛才也提到過，如果位于門診醫(yī)技樓內(nèi)的感染門診位置不當(dāng)（如位于上風(fēng)向），有可能致使整個(gè)一級(jí)醫(yī)療流程需全部調(diào)整，甚至推倒重來。另一個(gè)失誤是感染門診預(yù)留房屋進(jìn)深不能滿足三通道的設(shè)計(jì)要求。

　　誤區(qū)八：特殊醫(yī)技科室的特殊要求

　　在確定核磁共振的布局位置時(shí)，未考慮移動(dòng)金屬物體對其成像的影響，致使成像形成“偽像”，如核磁共振靠近電梯廳布局以及在地下車庫的上方或毗鄰布局。

　　在放射醫(yī)學(xué)科和核醫(yī)學(xué)科的上方或下方，布置檢驗(yàn)科（血液化驗(yàn)等）、血庫等醫(yī)療科室，由于輻射原因，使醫(yī)療檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)正確性受到極大影響。

　　核醫(yī)學(xué)科的設(shè)備較重且有防輻射要求，一般布置于地下室空間內(nèi)，需有專門的進(jìn)貨通道。實(shí)際案例中設(shè)計(jì)人經(jīng)常將以上用房布置于一層且位于門診中央的位置，這對防護(hù)極為不利，且對其他科室影響較大。

　　誤區(qū)九：對凈化機(jī)房的位置及面積缺乏關(guān)注

　　由于方案階段沒有考慮手術(shù)室凈化機(jī)房的位置和面積，導(dǎo)致施工后期無法安排，極大地影響了深化設(shè)計(jì)的順利推進(jìn)。

　　誤區(qū)十：對新版消防設(shè)計(jì)規(guī)范理解不深

　　由于對消防規(guī)范理解不深而帶來一級(jí)流程設(shè)計(jì)重新修改的案例比比皆是，常見問題有：

　　疏散樓梯數(shù)量不足，致使后期增加樓梯，對科室布局影響極大；

　　一層疏散樓梯布局位置不滿足直接對外的疏散距離要求，后期需調(diào)整疏散樓梯的位置，這將帶來巨大的平面調(diào)整，必定對一級(jí)流程設(shè)計(jì)的合理性產(chǎn)生影響；

　　病房、手術(shù)室的避難間（25平米）未考慮；電梯未設(shè)前室，尤其是電梯開向走廊或醫(yī)院街時(shí)，修改極為困難；病房主樓梯間無自然通風(fēng)采光，如果出現(xiàn)這種情況，可能整個(gè)病房樓平面都要重新調(diào)整了。

　　接下來我將把關(guān)聯(lián)和共享的理念跟大家做一個(gè)介紹，公司現(xiàn)在做了一個(gè)位于資陽市新區(qū)的中心醫(yī)院——淄博市中心醫(yī)院，大體20多萬平方，如圖。 

淄博市中心醫(yī)院1