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　　在美國，應(yīng)該說有錢沒錢的都看得起病，只是能享受的醫(yī)療水平有差異而已。太貧窮的人可以申請(qǐng)免費(fèi)的美國聯(lián)邦醫(yī)療援助（Medicaid）福利項(xiàng)目，對(duì)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)也不符合聯(lián)邦援助資格的人，遇到大病重病看急診可去公立醫(yī)院，那里必須治療。

　　在朋友圈里曾發(fā)過幾張我拍攝的美國公立醫(yī)院，很多人驚嘆比星級(jí)賓館的條件都要好，我不禁啞然失笑。其實(shí)想寫這個(gè)題目由來已久，但總被其他事情打斷，直到最近連續(xù)有幾個(gè)網(wǎng)友留言，說在中國人當(dāng)中流傳著一種說法，“在美國看病比中國難，因?yàn)橐A(yù)約，等約到了人也病死了”，請(qǐng)我最好證實(shí)一下真?zhèn)?，看來我非得寫寫美國的醫(yī)療體制了。

　　一、在美國怎么看病

　　首先不錯(cuò)的是，美國的醫(yī)院和診所是預(yù)約制，一個(gè)醫(yī)生每天能看的病人數(shù)目有限，預(yù)約是為了保證每個(gè)病人都能享受到完善的診斷和治療。

　　其次，美國是家庭醫(yī)生為主的制度，有病只要不是急診不會(huì)直接上醫(yī)院，而是先去家庭醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生的診所。家庭醫(yī)生屬綜合科類，主要以預(yù)防為主、治療為輔，包括教育病人怎樣預(yù)防疾病、堅(jiān)持健康生活、定期檢查、跟進(jìn)監(jiān)測(cè)病人的生活方式和現(xiàn)有疾病，同時(shí)治療感冒、發(fā)燒等小病小災(zāi)。一旦有什么疑問或搞不定的，家庭醫(yī)生會(huì)盡快將你轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)生、地區(qū)或大醫(yī)院去，因?yàn)獒t(yī)院里有先進(jìn)的診斷技術(shù)和手術(shù)室等。家庭醫(yī)生是美國醫(yī)生的中堅(jiān)力量，受過和其他醫(yī)生同樣嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，病人需要見自己家庭醫(yī)生的話，一般都能得到當(dāng)天的預(yù)約。

　　另外，家庭醫(yī)生在美國的概念很廣泛，小孩兒的家庭醫(yī)生是兒科醫(yī)生，婦女或產(chǎn)婦除家庭醫(yī)生外還另有一個(gè)婦科醫(yī)生，眼科和牙科在美國屬不同的系統(tǒng)，因此，美國人也可能有自己的眼科和牙科家庭醫(yī)生。

　　最后，如果你的病來得突然等不及預(yù)約，可以直接開車或叫救護(hù)車到醫(yī)院急診室，那里可以馬上提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，多數(shù)的美國社區(qū)里還有一種叫做“緊急醫(yī)療”（Urgent Care）的診所，供周末或夜里醫(yī)生不上班時(shí)，那些沒有嚴(yán)重到去急診室但又需要馬上醫(yī)療處理的病人使用。由此可見，在美國根本不可能發(fā)生“等約到了人也病死了”的事情。

　　二、美國醫(yī)院的種類

　　美國的醫(yī)院有兩種，公立和私立醫(yī)院。美國公立醫(yī)院規(guī)模很大，它們接受地方、州和（或）聯(lián)邦政府撥款，同時(shí)治療的病人也可由聯(lián)邦醫(yī)療援助（Medicaid）、聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）或私營醫(yī)療保險(xiǎn)公司支付。美國城市的公立醫(yī)院常來自當(dāng)?shù)卮髮W(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，我以前拍攝的弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院便是如此，公立醫(yī)院屬非營利性質(zhì)，只按服務(wù)水平收費(fèi)，也常有不少幫助醫(yī)學(xué)研究生教育來換取不收費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，醫(yī)院的全部收入用于醫(yī)院的生存和發(fā)展。

　　私立醫(yī)院也分為兩種，一種是非營利性的，主要是各種慈善機(jī)構(gòu)（如不久前治療埃博拉的德克薩斯長老會(huì)醫(yī)院）等組織搞的，作為對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)充。另外一種則是營利性的，這些醫(yī)院收費(fèi)較高，但水平一般相當(dāng)高超，以?？漆t(yī)院為多。

　　在美國，非營利醫(yī)院占三分之二，其余的三分之一是公立醫(yī)院和營利性私立醫(yī)院。美國公立醫(yī)院是美國公民醫(yī)療需求的基本保障，私立醫(yī)院除提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還提供比較高端的醫(yī)療服務(wù)，兩者配合形成了美國整個(gè)的醫(yī)療體系。

　　三、在美國看病怎么支付

　　在美國，應(yīng)該說有錢沒錢的都看得起病，只是能享受的醫(yī)療水平有差異而已。

　　首先，在美國有醫(yī)療保險(xiǎn)的人（多數(shù)跟隨工作單位購買，個(gè)人只付部分保費(fèi)），看病絕大部分開銷都由醫(yī)療保險(xiǎn)公司承擔(dān)，自己僅需支付很少一部分。尤其是一些私營保險(xiǎn)公司設(shè)有高端的保險(xiǎn)項(xiàng)目，像Anthem公司給弗吉尼亞州雇員提供的保險(xiǎn)方案就非常奢華，幾乎支付所有可能的先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人支付的部分極少。

　　其次，太貧窮的人可以申請(qǐng)免費(fèi)的美國聯(lián)邦醫(yī)療援助（Medicaid）福利項(xiàng)目，殘疾人和老人有資格享受免費(fèi)的聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）。

　　另外，對(duì)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)也不符合聯(lián)邦援助資格的人，遇到大病重病看急診可去公立醫(yī)院，那里必須治療，如果不收的話，有法律會(huì)使其被迫關(guān)門。治完后沒錢也不要緊，一可無息分期付款，二能申請(qǐng)減免，三可申請(qǐng)政府的救濟(jì)和援助，若真的一文不名就不用給了，而這些賴掉的最后統(tǒng)統(tǒng)由美國政府買單，所以美國政府財(cái)政赤字中的很大一部分來自醫(yī)療，當(dāng)然美國的富人也經(jīng)常給醫(yī)療事業(yè)做公益捐款。

　　四、美國的醫(yī)生和醫(yī)院

　　美國的醫(yī)院環(huán)境很好，里面看起來像賓館似的（見我后面的拍攝），而且很注重病人隱私；美國醫(yī)生的態(tài)度很好，也很廉潔，當(dāng)然這些都是美國醫(yī)療制度制約的結(jié)果。

　　首先，美國的醫(yī)院（生）有治療診斷權(quán)，但沒賣藥權(quán)，患者要憑處方（醫(yī)生也常將藥方直接傳到藥店）到獨(dú)立的藥店，即醫(yī)藥分開，因此不存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。

　　其次，在美國醫(yī)生是最難的職業(yè)，從上大學(xué)到能獨(dú)立行醫(yī)至少需要十年的時(shí)間，還要通過無數(shù)考試才能拿到執(zhí)照，即使成為醫(yī)生以后，每年依舊要參加進(jìn)修完成一定的學(xué)分以保持行業(yè)資格，因此美國醫(yī)生的待遇最高，這決定他們不會(huì)為區(qū)區(qū)數(shù)百美元的紅包鋌而走險(xiǎn)，違反道德規(guī)定的做法會(huì)被禁止行醫(yī)的。

　　還有，美國的稅收監(jiān)督機(jī)制非常完善，每個(gè)人的收入都要報(bào)稅，加上美國現(xiàn)金交易極少，數(shù)額較大來歷不明的錢很難逃過體制的監(jiān)督，還不說各州的健康署對(duì)每項(xiàng)針對(duì)醫(yī)生的投訴都會(huì)認(rèn)真調(diào)查。另外，美國醫(yī)學(xué)界還有所謂的誠信檔案，有劣跡的醫(yī)生會(huì)被全美醫(yī)師協(xié)會(huì)打入黑名單，從此不會(huì)被美國境內(nèi)的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用，換句話說，就是飯碗被砸了。

　　當(dāng)然，美國的醫(yī)療體制也有自己的問題，包括過多受制于保險(xiǎn)公司、醫(yī)療費(fèi)用比較昂貴等，但是美國醫(yī)院的條件非常好，醫(yī)生和善，護(hù)理人員很周到，還有很多義工幫忙，注重隱私，也很講人性，應(yīng)該說是徹底貫徹了服務(wù)行業(yè)的精神的。