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　　不少醫(yī)院改擴建，多數(shù)問題出自建筑設計的工藝流程不合理，造成醫(yī)患在后續(xù)使用過程中出現(xiàn)種種問題。對此，北京大學第三醫(yī)院基建處處長趙奇?zhèn)b通過個人多年的基建實踐總結出一套自己的經驗。

　　“流程病”要先診斷，后改造

　　趙奇?zhèn)b認為，門急診和醫(yī)技樓這種功能的醫(yī)院建筑，竣工使用后流程再造是非常重要的。這些問題不是單指質量問題，而是流程使用上不方便，使用者有各種各樣的感受反饋。他說：“門急診醫(yī)技樓使用后就醫(yī)流程再造，我覺得這個意義非常大，預約網絡（掛號）、預付費（收費）、分時段就診（候診）、醫(yī)生工作站、電子病歷（診室）、檢查報告自助打印（檢查）、智能擺藥機（藥房），這些小設計都起到了非常好的節(jié)約就診時間的效果，當然每個醫(yī)院的流程不一樣，問題不一樣即得的‘流程病’不一樣。但都需要先診斷、再改造從多方面優(yōu)化解決。”

　　既然多數(shù)醫(yī)院都存在“流程病”，那么如何解決呢？

　　精裝修二次設計

　　趙奇?zhèn)b詮釋說：“醫(yī)院精裝修方案設計跟目前大家買商品房一樣，同樣的戶型，可能放到各家去裝修，使用的效果是有差異的，這就是二次流程再造的問題。”“我們醫(yī)院建設項目中的精裝修二次設計就要把功能完善再造的因素加進去——這是醫(yī)院建筑的復雜性和通常施工圖設計深度不夠、醫(yī)院流程設計欠缺的實際情況進行的功能設計補救措施和必要環(huán)節(jié)。精裝修需要二次深化工藝流程補充設計，也就是先在圖紙上劃定精裝修區(qū)域、普通公共裝修區(qū)域。現(xiàn)實中普遍存在的精裝修二次單獨設計套用原設計院的圖簽做法需要改進，近幾年業(yè)界重視了醫(yī)院建設項目前期的工藝流程設計環(huán)節(jié)，但是，同建筑設計單位的取費重疊問題沒有得到解決。這些管理上的問題被引起重視后才能最終得到解決。”

　　入口

　　國外醫(yī)院建筑通常采用的是多個出入口設置，而國內出于管理需要都從一個大門出入，六米寬作為主入口，是有序了，就像我們現(xiàn)在使用的主入口電動門，冬天只能是敞開的。這個“組織有序”，同國外我們原來講的“有序”是“有差別”的。

　　醫(yī)療主街要適度

　　現(xiàn)在的設計師在設計門診醫(yī)技樓時有一個引導誤區(qū)，就是大家都愿意做主街設計。

　　趙奇?zhèn)b說：“我曾參觀過一些地市醫(yī)院，兩條主街非常氣派，像在大超市里的醫(yī)院。可是醫(yī)院做了主街后，就要占用建筑空間，最后只能壓縮住院部、候診區(qū)等房屋使用面積。所以主街要適度引導，因為醫(yī)院畢竟是功能性為主的公共建筑。我也做過醫(yī)院門急診樓使用同一時點患者流向的隨訪，同一時點我去拍患者人數(shù)的照片，主街很寬敞但是幾乎沒有人，人都在就診的診區(qū)大夫身邊了。我們新門急診樓每層都有掛號和收費處，而藥劑科為了藥品安全又只設在一層，現(xiàn)在是掛號快了，辦卡快了，收費快了，但把藥劑科給逼瘋了，忙不過來，最后患者全都壓在取藥的地方——這個問題成了瓶頸！僅強調局部的管理方便也造成大醫(yī)院流程的不合理的大問題。所以說使用后評價在流程再造這方面要深入實際研究，怎么去解決這個瓶頸，需要設計師，管理者，也需要做后評價的人提出解決辦法。做后評價把這個癥結診斷清楚，好對癥下藥。所以診斷病癥不是設計師一個人的事情，各方人士不同意見建議的綜合論證才是有意義的可行的辦法。”

　　“其實醫(yī)院的醫(yī)護患者人流的交通流線在門急診→醫(yī)技→住院這些單體建筑中主街的交通疏導并不明顯，一個月的住院等候，就不存在門診看完就能推著去住院的情況。這也是需要我們建筑師去思考滿足就醫(yī)者的需求。作為醫(yī)療主街在一樓往后面病房走的利用率不是太多，但是醫(yī)療主街全部作為連接診療功能兼做候診來說，使用的人還是相對能夠多一些，這可能也跟我們的就診流程和習慣有關，因為門診與住院部不連通，所以主街空間就閑置了。按照傳統(tǒng)的門診樓就診科室設置越往上樓層主街功能使用的人越少；一樓到三樓利用的會多一些；四樓的醫(yī)療主街人又少了一點，根據(jù)科室不同這還是有差異的。五樓和六樓的主街基本上人也很少。我們設計師經常說人流、物流組織有序，人有序需要設計空間來引導。”

　　電梯問題值得思考

　　又比如電梯系統(tǒng)的設計，北醫(yī)三院外科病房樓一開始設計的是“群控無人值守”，一按上下樓的按鈕指令，在最近樓層的一部電梯會運行過來。交付使用后，發(fā)現(xiàn)實際運行達不到預期。趙奇?zhèn)b說，他就曾做過一個試驗，把五部電梯都按了一遍就在那兒等著，照樣比原來還慢。電梯集中布置是為了探視管理方便，最終犧牲了分散布置后方便使用的功能。

　　“對于電梯問題我頗有感觸，其中也包括管理模式問題。比如探視問題，在我們北醫(yī)三院，包括我自己去看病人的時候，如果不穿工作裝是無法上去的，這就是一個管理的問題。如果對于探視問題管理不到位，那么病房電梯就永無休止。當然也存在醫(yī)院交叉感染問題和醫(yī)療安全問題。另外，在流程組織方面可以有意識地把探視時間分配到某一個時間段，一定要考慮到中國人就醫(yī)習慣。在醫(yī)院的管理模式方面，包括我們的管理水平和人員素質都是不同的。比如三甲醫(yī)院評審規(guī)定急診會診在5分鐘內必須趕到現(xiàn)場，而現(xiàn)在電梯的速度就達不到，所以我們經常演練，因為很多問題是客觀存在的，如果走步行梯的話，很多步行梯安裝了門禁，只有遇到火災的時候才能打開。怎么解決需要推敲。”

　　“每個醫(yī)院建筑項目的規(guī)模都不小，現(xiàn)在動輒一個醫(yī)院規(guī)模就要在20萬㎡以上。我認為這給我們的醫(yī)院設計師提供了極好的施展的機會，中國醫(yī)院建筑將來在各位設計師的努力下肯定會越做越好，我們交的學費很多，建設數(shù)量大，實踐的機會多，只要我們認真的總結，正確查找問題，中國醫(yī)院建筑設計整體水平就會不斷提高。”