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　　復旦大學附屬中山醫院門急診醫療綜合樓設計從建筑形式多元化對醫院建筑形式的補充與沖擊、建筑形式的復雜性對醫療流程的作用與反作用、建筑形式與建筑節能等方面探討了醫療模式與醫院建筑設計模式互動關系，及其對醫院建筑形態與醫療功能形態同步演變的促進作用。

　　一、整體設計

　　在復旦大學附屬中山醫院門急診醫療綜合樓設計投標中法國SCAU公司的方案被業主選中，同時參加投標還有德國TOP+OBERMEYER公司、新加坡PWD公司、香港盧緯綸建筑規劃有限公司。

　　1、外部造型

　　2001年4月26日下午，在中山醫院的會議室，法國SCAU公司的格扎維埃·默尼先生介紹他的方案的第一句話：“到目前為止，我們的工作只是進行了汽車的外殼設計……”

　　他所謂的“汽車”是由一幢23層住院部、一幢20層門診樓、一幢13層樓、一個4層裙房和一個14 m 高、約 2 100 m²的玻璃大廳構成的組合體。他所謂的“外殼”是一個蚌殼狀柱體，二個類1/4圓柱體，裙房近半圓形，玻璃大廳被稱為“一張玻璃風帆”。與原醫院病房樓連廊的交接處，是一座 24 m 高的拱門。

　　方案充滿了法國人的浪漫——將醫院這種功能性極強的建筑，做得如同一件現代雕塑，極具個性。構思中一方面確立了以病房、門急診、醫技三大功能體塊為形體組合元素；另一方面，形體與立面本身同樣被高度重視，它們像由精確的單詞和恰當的語法組成的完整語句，使建筑的形體、質感、色彩、構件成為不可分割的整體，當其中一部分被調整時，其他部分也隨之被調整。

　　建筑的理性與感性特征都十分明顯，在強調功能概念時，目標是理性的，方法是感性的；在研究形象塑造時，目標是感性的，而手法則是理性的。

　　2、功能組織

　　與我們業已建立并正在廣泛運行的功能組織形式不同，格扎維埃·默尼先生提供的使用功能組織形式有以下特點：① 目的明確；② 領域明確；③ 主次明確；④ 唯獨途徑不明確。

　　法國建筑師認為：現代醫療流程中，有些概念可以隨著物質條件的改善而作調整。其中較為突出的是：以往在醫院流程中，廢棄物未被嚴格地封閉，只能依賴專用的污物通道傳輸，傳輸通道常常占用了相當的面積，且使用頻率不高。由此形成的潔污分流的動線形式有它的合理性，在很長的階段里作出了積極的貢獻，但同時也對醫療流程形成制約。如果采用嚴格的打包以及封閉箱的傳遞方式，就可以減少甚至取消“污物通道”，使交通動線流暢、不受干擾。

　　3、不足之處

　　SCAU公司的方案存在下列不足：① 建筑物部分超出紅線 20 m ；② 建筑陰影嚴重遮擋北側居民住宅，且在設計文件中日照分析一項交了白卷；③ 消防概念的缺陷，消防登高面、防火分區、疏散距離都存在明顯錯誤；④ 結構設計體系模糊，未建立必要的結構抗震設計概念；⑤ 尚未解決醫療流程的統一規劃。

　　如果單憑建筑外形而忽略以上的不足，該方案是難以中標的。但法國建筑師明確地指出了他們方案的可變性、能動性，并在較短的時間內對方案作了調整，最終以認真與執著的態度中標。實施方案通過華東建筑設計研究院有限公司建筑師的艱苦努力和與法國建筑師的多次磋商不斷得以完善，并經各主管方面審查而獲得認可。

　　二、打破常規地修改總平面

　　從SCAU公司接過來的是構思獨特、方案嚴謹、情趣浪漫、個性鮮明的外形設計，確定的體量、色彩、質感和具創意的構造措施。同時，我們也接過了超越紅線、陰影遮擋北側住宅、消防設計不合理、結構體系不明確、抗震概念缺乏、醫療流程的不確定性等一系列難題。

　　面對這一切，不僅需要敏銳的感性理解，更需要嚴密的理性求證。

　　在多次的商榷中，對涉及重要修改的地方，雙方總是試圖找到一些比較接近的解決辦法。在這個過程中，格扎維埃·默尼先生強調原方案的整體性，而我們則更堅持新方案的技術性、合理性和可操作性。

　　1、將總平面設計納入本地區的城市總體規劃之中

　　除了新建門急診綜合樓，醫院將在“十五”期間于楓林路東側的兒科醫院、泰康食品廠的舊址（占地約 4 萬 m2）建設中山醫院科研診療中心（約 6.5 萬 m2），其中包括肝病、肺病、心臟病三個診療中心以及科研信息中心。這一規劃已開始實施，中山醫院的規模將得到進一步的擴大，這種擴大的趨勢使中山醫院的總體格局發生了重大的變化。形象比喻則：楓林路像一條支氣管，而新老二塊醫院像兩葉肺。因此，必須十分重視楓林路的作用以及與之連接的其他道路的建設，楓林路連接著醫院主要出入口，已有的使用功能和尚待開發的功能無疑都將圍繞它展開。

　　2、納入現行的城市規劃管理框架

　　重新評價了原方案的體量、退界、消防、結構等項設計，將A樓（病房樓）適當地縮小，使之既滿足與北側建筑的間距，又符合南側退道路紅線的基本要求。同時，適當地縮小B樓（門診樓）的體量，這樣處理，一方面能使原方案的比例較好地得以再現，另一方面又能使新的組合在消防作業、道路交通的組織等各方面均符合有關的技術規定，使方案的可操作性大大增強。這是我們修改總平面設計思路的聚焦點之一。

　　3、減少建筑日照陰影的不良影響

　　經分析，較有效的手段是：將二幢主體建筑A、B樓分開 26.6 m ，以高度角控制；壓低連接體C樓（門診醫技樓）至 18 m 。

　　門急診綜合樓的整合方案本應滿足北側住宅冬至日底層滿窗日照 1 h 。然而在現實條件下，第二、三類建筑本來的建筑間距就存在著較嚴重的不足，當門急診樓未建時，北側部分住戶尚可通過西側下午時段的部分日照予以補償（但不能完全滿足冬至日滿窗日照 1 h ），而當建本樓之后，這部分補償也可能會失去。因此，注意將這部分窗戶日照不利影響減少到最小的程度，是我們在修改總平面時思路的聚焦點之二。

　　4、同步調整建筑單體，塑造醫院建筑新形象

　　多數情況下，在舊的城區很難將性質不一、使用功能不一的建筑形象統一開發和建造。當大量個性特征不顯著的建筑充斥某個地區時，利用公共建筑的形象設計可使之充滿動感和活力，改善業已形成的呆板格局。

　　我們思路的聚焦點之三是將原方案中的A、B、C三個塊體分別作為三個結構體系加以整理。結合建筑功能分區，對柱網的尺寸、比例的協調、構造的實施、規范的執行，綜合地進行了調整。在這一階段，將各相關專業的工作引入方案階段，并建議各專業根據專業特點進行技術再創作，有力地推動了設計向深化的階段提前邁進了一步。

　　A樓為住院病房部分，共22層，這是一個與傳統的病房區非常不同的形象，似一個酒店立面。用格扎維埃·默尼先生的話來說：我故意采取這樣的設計，使建筑外形為蚌殼狀，整個立面外表光滑且不透明，陽臺內部則種滿植物，顯得生機勃發、活躍多變。B樓用于門診，共15層，立面處理比較精細，采用玻璃幕墻，透明度高，與A樓形成了實虛、大小、剛柔、粗細、縱橫的對比。C樓為醫技與門診樓，共8層，外立面光滑且傾向深色，隱喻智慧、嚴謹。

　　在修改總平面及建筑形象之后，我們仍愿意用格扎維埃·默尼先生的話作為表述：找到一個不笨重、不氣勢洶洶、不巨如磐石的建筑體量。

　　三、合理的醫療流程與新穎的醫院建筑形式融合

　　中山醫院門急診醫療綜合樓的平面設計過程是不尋常的，因為要在既定的外殼里進行功能的填充。起先很不習慣，甚至有些茫然，著手工作時常常為圓弧形狀帶來的無效空間而煩惱，而當冷靜下來仔細地研究之后，我們逐漸地建立了以下概念：

　　1、使用功能的橫與縱

　　在醫院建筑設計領域中，除了少量幾本規范、標準外，尚未建立一個較為適用、與時代要求同步的醫療流程的技術標準或者設計導則。建筑師在進行醫院建筑的設計時，通常以正在運營的醫院作為參照，或者以某些個人的經驗作為參照。這種做法的結果往往是，雖然提高了某些設備的投資、材料的標準，卻仍沿用往常某些組織模式。試想，如果正在進行的醫療體制改革對以往醫院的運營管理體制是一種沖擊，或者某些個人的經驗經不起現代醫學、護理學、心理學、法律學等等學科知識的檢驗，那么這種參照的結果就是對醫院建筑設計的誤導。

　　理性引導我們去重新認識功能的可變性。

　　醫療流程的執行過程應是立體的，既有橫向的，也有縱向的，甚至是交叉的。這個過程是維系整個醫院從局部（某個科室）到全局（整個醫院）的中樞。確切地說，這個中樞包括了豎向及水平交通，人流及物流的組織，也包括了圖像傳輸、信息交互、智能化管理、自動化物流系統，甚至包括了能源供應、綜合管線的敷設。然而，這個中樞形態是可變的，它取決于醫院的功能設置、設施的標準控制以及功能的使用頻率等因素，這也就形成了不同的醫院形態。

　　隨著醫療流程的變化，使用功能的內涵也發生了變化。尤其在當今專業學科分工趨于細化，并強調邊緣學科互相滲透的形勢下，醫院使用功能遠不止于平面中點與線的交織形式，而出現了一種嶄新的、全方位的、立體的形態。這也是我們在中山醫院中建立起的功能設計理念。

　　2、多中心的豎向交通系統

　　從大的功能分區概念出發，確定了以功能分區為單元的豎向交通中心，同時在各單元中又以內外、潔污、醫患等對應關系配備了豎向交通。

　　這個多中心豎向交通系統為整幢建筑提供了以下幾種功能分區：①各單元在相連的樓層共同成為一個功能分區；②部分單元在相連的樓層成為一個功能分區；③各單元獨立成為一個功能分區；④各單元形成二個或二個以上的功能分區。這四種功能分區模式，都在平面功能的組織設計中得到靈活應用，使平面設計進入了有序發展的階段。

　　3、橫向交通系統連接多個盡端

　　在高層醫院建筑的功能組織中，橫向交通系統連接著多個豎向的交通核，這一形式構建了醫院的基本交通模式。隨著實際醫療功能的展開，橫向交通系統又連接著由若干個診室單元或醫技單元或護理單元組成的區域，這些區域成為醫院功能的目標，也是病人就診的理想盡端。創造盡端基于以下幾個理由：目標明確；領域不被穿越；為醫患分流作準備；建立一個以病人為中心的診療服務環境。

　　4、樹形功能理念

　　基于上述的思考，與以往橫臥的樹狀功能理念不同，在中山醫院門急診醫療綜合樓設計過程中建立了同根而生的立體樹形理念，這個根就是——“以病人為中心”的核心概念。

　　這種功能形式盡管不夠完善，但較為現實地滿足了以下幾個需求：① 門急診、住院部、醫技科室在同一幢建筑中的功能分區；② 門診科室、功能流程、建筑平面形式的多變；③ 創造良好的建筑就醫環境為病人服務；④ 明確為醫護人員建立完善的工作區域；⑤ 符合專業學科細分、邊緣學科滲透、功能區域可變以及可持續發展的需求。

　　上述這些需求，正是經歷了較長時間發展的醫院在順應社會醫療體制改革中出現的新的功能需求。這種變革預示著：在今后相當長的一個時期內，多種醫療功能形態并存，擇優發展，突出醫院的特長，并逐漸形成向先進的醫療功能形態演變的一種良性發展趨勢。

　　5、護理單元的功能分區概念

　　目前，在護理單元設計中，暫時還無法擺脫重視床位數量、面積、裝修標準，忽視建立完善的護理管理系統的觀念。但隨著社會醫療模式的改革，護理概念中融合了更多的感性成分、服務成分、價值成分。

　　在護理單元中，病人、護士、醫生的活動構成不同的功能要求，形成了三種不同的環境需求。在中山醫院門急診醫療綜合樓的護理單元中，將病房、護士用房、醫生用房、生活用房劃分為相互關聯又相對獨立的功能區域，以發揮各自的功能作用。

　　我們已在上海市長海醫院、復旦大學附屬婦產科醫院、復旦大學附屬金山醫院等項目設計中嘗試了護理單元功能分區的概念，還將深入探討和研究這一概念的現實性、可操作性及其對護理單元建筑設計的影響，在滿足護理功能的同時確立突出護理專業特點和服務的價值觀念。

　　四、醫療模式與醫院建筑設計模式互動

　　不可否認，醫院的使用功能十分復雜。然而同樣無法否認的是：沒有一種不變的醫療模式可以引導醫院建筑建立起一套固有的設計模式。使用功能的復雜性，不僅在于它的多樣性、復合性，更重要的是它的可變性，即可持續發展的特性。即使是認識了這些功能的全部，有時也會因為某些認識是基于一種主觀的經驗，缺乏必要的科學評估和前瞻性的技術分析，而忽視了功能內在的動態發展規律，從而使醫院建筑設計陷入誤區。

　　經歷了近幾年醫院建筑設計，我們有了一些來自設計又超越設計的認識。

　　1、影響醫院建筑設計的因素

　　從越來越多的設計實踐中，我們體會到，在社會醫療體制改革過程中出現的新問題、新課題，是由一組相互關聯的因素：管理模式（定性），運行模式（定向），服務模式（定級），功能模式（定量），設計模式（定型）構成的。這些因素深刻地影響著醫院建筑設計的走向，左右著醫院建設發展的格局，在重視前四種模式調研的基礎上完善設計模式是提高醫院建筑設計水平的關鍵。

　　我們的做法是：以合理的醫療功能設計引導建筑設計創作，在建筑設計創作中以新的技術手段充實醫療功能，并注入可持續發展的觀念。具體用設計小組的形式、“介入式”的工作方法，將建筑設計與醫療功能設計同步進行，相互滲透、相互促進。

　　2、建筑形式的復雜性對醫療流程的作用與反作用

　　當建筑師較為全面地理解了復雜的醫療流程的特點，并利用這些特點進行功能組織、設計和建筑形態的創作時，常常會因為功能流程的模式化，使建筑設計處于一種被動的狀態。這是近年醫院建筑設計的現狀。

　　我們結合建設的需求建立起較合理的功能設計理念，甚至在建筑外形確定之后，深入進行功能設計的再創作，使建筑設計處在一種主動的狀態，這種多環節創作形成了建筑形式與醫療流程設計的互動。在中山醫院門急診醫療綜合樓平面設計中，重新構建的醫療流程和使用功能體系，既是對較為復雜的建筑形態的適應，也是對確定的建筑形態的再創作。

　　3、建筑形式與建筑物理、節能

　　格扎維埃·默尼先生在他的方案構思中，將病房朝向安排在東南、南側，較好地保證了病房在冬季的日照時間以及春秋季節東南風的自然導入，符合上海地區的氣候環境特點。但這種平面形式延長了建筑的外墻長度，增加了北側、西側外墻的面積，與建筑節能原理有些沖突。而且，大面積玻璃窗的采用也直接導致能耗增加。

　　節能關系到醫院日常的運營成本，也關系到可持續發展的策略。在多次研究、會商之后，我們采納了法國建筑師的方案：在大面積玻璃窗的外側加裝透光的遮陽板，在北側外墻增加保溫構造。