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揭秘港大深圳醫(yī)院:現(xiàn)代醫(yī)院制度和管理模式

來源:筑醫(yī)臺(tái) 時(shí)間:2015-09-16 11:56:27 [報(bào)告錯(cuò)誤]  [收藏]  [打印]

核心提示:按照“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的總體要求,借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn),在醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等方面積極探索,逐步建立符合公立醫(yī)院實(shí)際的現(xiàn)代醫(yī)院制度和管理模式。

  香港大學(xué)深圳醫(yī)院作為深圳市公立醫(yī)院綜合改革和深港醫(yī)療合作的試點(diǎn)單位,按照“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的總體要求,借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn),在醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等方面積極探索,逐步建立符合公立醫(yī)院實(shí)際的現(xiàn)代醫(yī)院制度和管理模式。

  一、主要做法

  (一)政府投入做保障

  香港大學(xué)深圳醫(yī)院是由深圳市政府與香港大學(xué)合作運(yùn)行的公立醫(yī)院,其基本建設(shè)、初期醫(yī)療設(shè)備購置、初期信息化建設(shè)資金、開辦經(jīng)費(fèi)均由深圳市政府全額投資。深圳市政府建立了“以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”的財(cái)政補(bǔ)助新機(jī)制,按醫(yī)院開放病床數(shù)、基本診療人次、服務(wù)質(zhì)量、患者服務(wù)滿意度等因素,對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)核定財(cái)政補(bǔ)助。對醫(yī)院承擔(dān)的艾滋病、結(jié)核病等特殊專科專病、公共衛(wèi)生等公共服務(wù),按具體任務(wù)核定補(bǔ)助。對醫(yī)院承擔(dān)的政府核準(zhǔn)的學(xué)科建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、科研教學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議以及非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費(fèi),市政府也按相關(guān)政策予以補(bǔ)助。

  (二)積極控制醫(yī)療成本

  一是優(yōu)先滿足市民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)院已經(jīng)全面開放急診、家庭醫(yī)學(xué)門診、全科醫(yī)學(xué)門診和各專科門診服務(wù),日均診療人次3000多人次,開放病床1500張(規(guī)劃設(shè)計(jì)床位2000張)。

  二是推進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)制度改革。醫(yī)院所有收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過物價(jià)部門審批,全科門診、住院服務(wù)均實(shí)行“打包”收費(fèi),打包項(xiàng)目包括掛號(hào)、診查、基本檢驗(yàn)、基本治療等項(xiàng)目。這種“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的方式,有效增強(qiáng)了醫(yī)院控制醫(yī)療服務(wù)成本的自覺性。

  三是嚴(yán)禁員工存在灰色收入。醫(yī)院嚴(yán)格實(shí)行崗位工資制度,在聘用合同中明確了崗位工資標(biāo)準(zhǔn),與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入完全脫鉤,有效遏制了醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收的沖動(dòng)。對紅包、回扣持“零容忍”態(tài)度,“不收紅包”條款被明確載入聘用合同,一旦違規(guī)即予開除處理。

  四是強(qiáng)化對處方行為的監(jiān)督。醫(yī)院設(shè)置臨床監(jiān)察人員,對醫(yī)生的處方進(jìn)行督查;醫(yī)生所在的部門主管通過院內(nèi)的電腦系統(tǒng)查看醫(yī)生的處方,對有過度用藥的嫌疑者進(jìn)行問詢。采用小劑量包裝藥品和自動(dòng)化配藥設(shè)備,提高了藥品分發(fā)和使用的精細(xì)化水平。2014年,醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比例為21.02%,抗生素使用比率僅為17.94%,醫(yī)院藥品費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)合計(jì)占總成本比例為22.3%,這些指標(biāo)遠(yuǎn)低于市屬醫(yī)院平均水平。

  (三)提高醫(yī)院運(yùn)營管理靈活性

  一是實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。深圳市政府負(fù)責(zé)醫(yī)院的投入和運(yùn)營監(jiān)管事務(wù),行使對醫(yī)院的所有權(quán),主導(dǎo)醫(yī)院董事會(huì)工作。香港大學(xué)作為醫(yī)院運(yùn)營方,負(fù)責(zé)醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營管理,為醫(yī)院發(fā)展提供醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的人才和技術(shù)保障。

  二是建立完善的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。按照《香港大學(xué)深圳醫(yī)院章程》,醫(yī)院實(shí)行“去行政化”管理,建立以董事會(huì)、醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)、監(jiān)事會(huì)為管理架構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu)。董事會(huì)履行政府投入、運(yùn)營監(jiān)管等重大事務(wù)的決策權(quán)。醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理,董事會(huì)賦予其在崗位設(shè)置、人員聘用、工資薪酬以及內(nèi)部資源調(diào)配等方面的充分自主權(quán)。監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督董事、醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)成員的職務(wù)行為,重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)院的決策、運(yùn)行是否符合制度安排。醫(yī)院還成立了財(cái)務(wù)委員會(huì)、人力資源委員會(huì)等專門委員會(huì),負(fù)責(zé)為董事會(huì)決策提供專業(yè)服務(wù)。

  三是落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)。深圳市政府相關(guān)部門轉(zhuǎn)變職能和管理方式,按照職責(zé)權(quán)限制定并落實(shí)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政補(bǔ)助、人事編制、收入分配、社會(huì)保險(xiǎn)、收費(fèi)和醫(yī)藥價(jià)格等政策措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,確定醫(yī)院所需政府投入資源總規(guī)模。政策標(biāo)準(zhǔn)及資源總規(guī)模范圍內(nèi)的統(tǒng)籌配置、監(jiān)督管理等權(quán)限由董事會(huì)行使。對董事會(huì)職責(zé)權(quán)限內(nèi)的事項(xiàng),政府相關(guān)部門在董事會(huì)會(huì)議前充分溝通協(xié)商,形成決議后按分工予以落實(shí)。

  (四)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

  一是建立崗位管理制度。實(shí)行全員聘用制,所有員工由醫(yī)院自主招聘和決定錄用。

  二是建立崗位工資制度。醫(yī)院打破事業(yè)單位職稱工資制度,實(shí)行崗位績效工資制度。政府明確醫(yī)院可用于分配的工資總額,納入醫(yī)院預(yù)算管理。醫(yī)院遵循崗位為本、職系差異、相對優(yōu)厚和簡單方便的原則,自主制定各個(gè)崗位的薪酬標(biāo)準(zhǔn),合理拉開醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政、工勤人員的工資待遇差距,大幅度提高臨床醫(yī)師的工資標(biāo)準(zhǔn),形成了符合自身特點(diǎn)的崗位和薪酬標(biāo)準(zhǔn)體系。

  (五)提高醫(yī)療服務(wù)水平

  醫(yī)院全面推行預(yù)約診療服務(wù),合理安排醫(yī)務(wù)人員的接診量,預(yù)約診療量占醫(yī)院診療總量的80%,提高了就醫(yī)舒適度,節(jié)省了患者等候時(shí)間。設(shè)立家庭醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生門診,實(shí)行“先全科、后專科”,病人經(jīng)全科醫(yī)學(xué)門診初診后,確定需要轉(zhuǎn)入專科門診的,再辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)。推行“團(tuán)隊(duì)式服務(wù)”,由相關(guān)專業(yè)的高、中、低年資醫(yī)生組成診療團(tuán)隊(duì),病人不直接預(yù)約特定醫(yī)生,而由診療團(tuán)隊(duì)為其提供綜合診療服務(wù)。建立急診預(yù)檢分診制度,保障危重病人得到優(yōu)先治療,提高急診科的運(yùn)作效率。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,為全部醫(yī)生購買“職業(yè)責(zé)任險(xiǎn)”,將醫(yī)療事故責(zé)任交予第三方處理,設(shè)置“病人關(guān)系科”,負(fù)責(zé)收集病人意見和受理投訴,有效改善了醫(yī)患關(guān)系,病人投訴率低于5‰。

  (六)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和技術(shù)保障

  醫(yī)院建立一套國際通行的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和認(rèn)證制度,為員工提供專業(yè)化、系統(tǒng)化的職業(yè)培訓(xùn),幫助其取得國內(nèi)、國際的專業(yè)認(rèn)證資格。截至目前,已組織208批共660人次的醫(yī)護(hù)人員赴港臨床培訓(xùn)。醫(yī)院安排香港大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科帶頭人為各科室提供技術(shù)支持和培訓(xùn)指導(dǎo),有193位香港專家取得在醫(yī)院行醫(yī)的資格。

  醫(yī)院擬全面引進(jìn)香港大學(xué)的器官移植、腫瘤綜合治療、骨科與創(chuàng)傷、生殖醫(yī)學(xué)及產(chǎn)前診斷、心血管等五大卓越醫(yī)療專科,其中體外人工授精、腫瘤綜合治療和心血管治療中心已開始提供服務(wù)。與香港大學(xué)的全球合作伙伴建立綠色轉(zhuǎn)診通道、遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)以及會(huì)診機(jī)制。組建顧問委員會(huì)和國際專家咨詢委員會(huì),聘請國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界知名專家、學(xué)者擔(dān)任醫(yī)院“榮譽(yù)顧問醫(yī)生”,舉辦了多場國際性學(xué)術(shù)會(huì)議,增進(jìn)醫(yī)院與境內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的交流。

  (七)提升基本醫(yī)療服務(wù)籌資能力

  醫(yī)院通過了澳洲醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ACHS)認(rèn)證,獲得了納入境外醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的“準(zhǔn)入證”,今年將試點(diǎn)使用港府發(fā)出的“長者醫(yī)療券”,為移居內(nèi)地的香港長者支付基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。醫(yī)院在香港設(shè)立“香港大學(xué)深圳醫(yī)院基金會(huì)”,募集香港乃至世界其他國家和地區(qū)的港大校友、社會(huì)賢達(dá)的捐贈(zèng)資助。2014年5月,香港新世界集團(tuán)慈善基金捐贈(zèng)1000萬港幣,支持醫(yī)院設(shè)置實(shí)驗(yàn)室,開展腫瘤臨床及轉(zhuǎn)化研究。

  二、初步成效

  香港大學(xué)深圳醫(yī)院通過統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合配套改革,一方面推動(dòng)了所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離,理清了“出資人”與“運(yùn)營者”之間的關(guān)系,推動(dòng)了醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的職業(yè)化建設(shè),落實(shí)了醫(yī)院崗位設(shè)置、選人用人、分配薪酬等方面的自主權(quán),使醫(yī)院的發(fā)展適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展內(nèi)在規(guī)律和醫(yī)院自身發(fā)展的本質(zhì)需求。另一方面,推動(dòng)了“辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)”模式的轉(zhuǎn)變,促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營從行政化管理轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、精細(xì)化管理,促進(jìn)醫(yī)院從依賴規(guī)模擴(kuò)張和服務(wù)量增長轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)和提質(zhì)增效,促進(jìn)醫(yī)院在運(yùn)營管理中彰顯“以病人為中心”的理念和可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略。

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[責(zé)任編輯:王云]
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