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　　昆明市兒童醫院是云南省唯一一家集醫療、教學、科研、保健、康復于一體的綜合性兒童醫院。始建于1920年，前身是英國教會(中華圣公會)創辦的“惠滇醫院”。2012年，醫院作為我國公立醫院改革試點項目，改制為一家股份制非營利性醫院。改制后，醫院致力于打造成為一所面向全省，輻射周邊和東南亞地區的現代化兒童醫療康復中心。

　　昆兒醫院的信息化建設始于2000年，在時任院領導團隊與信息部門的推動下在全省率先實現了以費用信息為主線，涵蓋醫囑、財務、病案、藥品、收費、物資等系統的全院級HIS系統。2008年，醫院又在全省率先實現了門診預交金支付模式的“一卡通”就診流程，縮短了患者的候診時間。時至2012年，醫院核心的信息系統已運行10年以上，雖然在使用上比較穩定，但已經無法適應新的管理思想融入，間接阻礙了醫院發展。經過集團信息化團隊的走訪調研，識別出業務部門對信息化的三個最緊迫的需求：

　　1.全面提高信息系統的覆蓋率

　　信息系統在全院范圍內的推廣應用，是整體上提高醫院業務運行效率的基礎。因此要全面提高信息系統的覆蓋率，尤其在新院開業的特殊階段，優先保證業務量較大、人手不足的科室或部門必須有信息系統提供支持。

　　2.提升院內系統集成程度

　　院內信息系統“孤島”現象仍不少見，為提高診療效率，縮短病人等待時間，需提高院內系統集成程度，使之協同互通，從而使得服務水平整體上一個臺階。

　　3.完善信息系統的功能和服務

　　院內信息系統主要系多年前采購，功能相對單一，逐漸無法滿足業務的需求，且廠商后續服務也不到位。需要通過采購、升級等方式完善系統功能，并確保售后服務質量，以支持醫院業務的發展應用系統對業務不能形成很好的支撐，覆蓋面有缺項。

　　集團與醫院的信息化團隊在投后管理工作設計了四步工作計劃： S.O.C.E。Strategy戰略規劃：在業務戰略目標的框架下，幫助醫院完成信息化戰略規劃，制定發展藍圖和中長期實施路徑。 Organization組織保障：成立信息化領導小組，由華潤醫療和醫院領導層組成，定期召開會議，制定和落實各項工作。Change management變革管理：根據國內外成熟經驗，依據醫院實際情況，提出業務管理變革建議，與IT系統部署同步推動落實。Evaluation績效評估：采用集團總部和屬地醫院雙重評估機制。對信息部門關鍵崗位進行季度和年度考核，予以激勵。

　　信息化戰略規劃階段，雙方建立聯合工作小組，基于醫療集團總部的信息化戰略規劃總體思路，結合昆兒醫院信息化歷史基礎和發展特點。1.制定了八大應用域為主的應用架構，指導醫院信息化建設，同時滿足集團管控需求管理。八大應用域包括：醫院客戶關系管理域，醫院管理域，臨床管理域，醫技醫輔管理域，醫院資源管理域，教科研管理域，智能決策域和集團共性管控域。每個領域的規劃即體現了醫療集團整體作為一家全國性綜合連鎖醫療機構管控特性，也體現了兒童醫院的業務特點。2.制定了集團與昆兒醫院之間的信息化建設管控關系和業績評價模式。3.制定了集團和醫院信息技術基礎設施的規劃和部署方案。4.以及未來幾年的演進計劃和相應預算匡算。

　　緊隨其后的是建立落實信息化規劃的組織保障體系。通過組建兩個信息化小組，領導小組和工作小組。把昆兒醫院信息化建設的利益相關方納入組織機制內，有效體現集團總部和昆兒領導層的意志，同時改造具有落地執行力的工作團隊。在領導小組內建立決策機制，領導授權機制，重大事項的議事機制。在工作小組內重新梳理分工，明確項目經理的角色、運維崗位和工作職責，建立需求分析、立項、招標采購、項目實施、運維的信息化項目生命周期管理機制。

　　在變革管理中，信息化工作小組在整體規劃思路的指導下，迅速識別出醫院業務變革的幾個主要方向。

　　對門診病歷、門診處方、門診檢查檢驗單、住院病歷、住院醫囑進行了無紙化改造。門診診室里取消打印機，醫生不必花費時間做剪裁粘貼的手工活，節省了紙質成本，并且極大的節省了病歷管理、存放管理的成本。以往住院病歷少則幾十頁，多則上百頁，實施無紙化后，住院病歷僅存少部分需要病人家屬簽字的文件，其余部分全電子化。

　　推行門診免掛號流程。該流程在全省率先提出，免去了門診就診時先要到掛號處進行掛號處理的環節。以此基礎上推行“以患者為中心”的診療流程，對診區分布重新布局，業務相關科室集中部署，分診臺設置收費點、抽血點、取藥點，使患者不因為取藥、繳費等等問題在醫院各個地方來回流動，往常收費點人滿為患到現在的看不到排隊影子的效果，極大減少了患者就診時間。

　　電子病歷結構化。方便在提取電子病歷數據庫中有用的醫療信息并挖掘隱含在其中的醫學診斷規則和模式，從而為疾病診斷和治療提供科學的、準確的輔助決策。電子病歷挖掘是一門涉及面廣、技術難度大的新興交叉學科，需要從事智能信息處理、計算機、應用數學的科研人員與醫務工作者通力合作。結構化后的電子病歷方便將來對數據的挖掘和分析，它可以給醫生提供輔助信息來制定醫療決策及臨床路徑，研究專家也能夠從結果數據來精確其科研數據等。

　　住院病床實施統一管理，優化床位資源配置。對床位的管理，打破了以往由臨床科室單獨管理的模式，實行由醫院統一集中管理的方式。設置了“住院病床管理一覽表”，及時發現空床，及時安排住院，加強了對全院病床的宏觀調控，有效的杜絕掛床、壓床等現象的發生。實行了預約住院工作機制，以最大限度方便患者住院治療，進一步提高床位使用率。

　　電子病歷實現電子簽名認證。在開展無紙化建設的過程中，首先面臨的是無紙化后帶來的電子病歷是否合法、操作系統人員身份是否合法、以及安全性如何保障等關鍵問題。為此，醫院充分發揮信息技術的優勢，在借助BJCA的數字簽名、時間戳等技術的基礎上，不僅有效的解決了醫院信息化過程中的身份真實、數據完整、責任明確、隱私保護、患者簽名，以及電子病歷在產生、傳輸、歸檔等整個生命周期過程中所面臨的安全問題，確保了電子病歷的安全性和合法性。真正實現了醫院的無紙化管理，極大地提高了醫院的工作效率、降低了醫院的經營成本，使醫院的社會效益和經濟效益得到了顯著的提升。

　　基于以上多個關鍵業務環節的變革，在信息系統的支持下，醫院實現了全過程無紙化處理。新系統的上線為醫院下一步業務增長奠定了良好基礎。昆兒醫院的管理團隊認為通過信息化改造，醫院在管理能力提升、管理的精細化程度以及運營效率提升、成本降低幾個維度都獲得極大收益。

　　管理能力提升

　　統一床位管理、免掛號、統一預約、區域診療中心等管理、服務創新。

　　醫院前臺各業務系統打通消除信息孤島。

　　醫院前后臺系統的數據集成實現業財一體化。

　　通過流程梳理，形成管理模板復制到其他醫院。

　　更加精細化的質量管理

　　實施電子簽名，實現主診醫生可追溯能力。

　　檢驗危急值管理、傳染病實時上報。

　　HQMS質量上報系統達到衛計委A級。

　　系統應急機制的建立、健全。

　　處方權限控制、合理用藥接口等。

　　輸液條碼核對身份。

　　藥房配發藥分開業務模式重構。

　　效率的提升

　　將患者就診流程的16個環節減少到9個，就診整體時間縮短和有效時間比提升，提升患者體驗。

　　消滅了4條隊伍（掛號、輸液、繳費、取藥）縮短了病人在醫院的時間，較以前縮短約40分鐘。

　　預約量有大幅度提升，專家預約量以達到70%。

　　簡化醫生看診流程，消滅書面文字工作，減少重復勞動，接診效率提高了40%。

　　實現了全自動劃價，縮短了繳費時間，一個病人繳費平均只需30秒，較舊流程提高了5倍。

　　成本降低

　　無紙化后，門診減少打印機數為115臺，運維成本減少16.7%，約為2.24萬元/年。打印機耗材（色帶）成本節省，約為1.8萬元/年。

　　現放射科膠片規格分為A4彩色膠片、8*10干式膠片、14*17干式膠片月消耗成本約為25.7萬。無紙化后膠片部分可由光盤刻錄代替，可減去該部分成本，約300萬/年。

　　門診發票使用量大大降低，預計門診發票節約成本90萬元/年（按150萬年門診量計、每人次少2張，每張0.3元）。

　　門診醫生站無紙化將節約全部的門診打印紙成本（包括處方簽、檢查檢驗申請單、治療單），金額約為8.25萬元/年。

　　住院病歷無紙化后，節省大量病歷紙張和耗材，金額約為100萬/年。

　　經過兩年來的努力，昆兒醫院信息化建設初具規模，一個符合時代特點的數字化醫院雛形已經呈現。展望未來，我們在信息化覆蓋面的廣度和應用深度上仍有很多提升空間，團隊也在互聯網+的領域內持續探索，近幾個月又實現了與微信平臺對接，正在摸索與電子商務網站健一網的深度合作，正在把業務延伸至治療后的兒童常見病的隨診領域。我們的團隊以實際的案例證明了信息技術在醫院服務、管理的價值和潛力，信息技術必將成為醫療服務行業產業升級的牽引力量！