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　　昆明市兒童醫(yī)院是云南省唯一一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的綜合性兒童醫(yī)院。始建于1920年，前身是英國教會(中華圣公會)創(chuàng)辦的“惠滇醫(yī)院”。2012年，醫(yī)院作為我國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)項目，改制為一家股份制非營利性醫(yī)院。改制后，醫(yī)院致力于打造成為一所面向全省，輻射周邊和東南亞地區(qū)的現(xiàn)代化兒童醫(yī)療康復(fù)中心。

　　昆兒醫(yī)院的信息化建設(shè)始于2000年，在時任院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊與信息部門的推動下在全省率先實(shí)現(xiàn)了以費(fèi)用信息為主線，涵蓋醫(yī)囑、財務(wù)、病案、藥品、收費(fèi)、物資等系統(tǒng)的全院級HIS系統(tǒng)。2008年，醫(yī)院又在全省率先實(shí)現(xiàn)了門診預(yù)交金支付模式的“一卡通”就診流程，縮短了患者的候診時間。時至2012年，醫(yī)院核心的信息系統(tǒng)已運(yùn)行10年以上，雖然在使用上比較穩(wěn)定，但已經(jīng)無法適應(yīng)新的管理思想融入，間接阻礙了醫(yī)院發(fā)展。經(jīng)過集團(tuán)信息化團(tuán)隊的走訪調(diào)研，識別出業(yè)務(wù)部門對信息化的三個最緊迫的需求：

　　1.全面提高信息系統(tǒng)的覆蓋率

　　信息系統(tǒng)在全院范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用，是整體上提高醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行效率的基礎(chǔ)。因此要全面提高信息系統(tǒng)的覆蓋率，尤其在新院開業(yè)的特殊階段，優(yōu)先保證業(yè)務(wù)量較大、人手不足的科室或部門必須有信息系統(tǒng)提供支持。

　　2.提升院內(nèi)系統(tǒng)集成程度

　　院內(nèi)信息系統(tǒng)“孤島”現(xiàn)象仍不少見，為提高診療效率，縮短病人等待時間，需提高院內(nèi)系統(tǒng)集成程度，使之協(xié)同互通，從而使得服務(wù)水平整體上一個臺階。

　　3.完善信息系統(tǒng)的功能和服務(wù)

　　院內(nèi)信息系統(tǒng)主要系多年前采購，功能相對單一，逐漸無法滿足業(yè)務(wù)的需求，且廠商后續(xù)服務(wù)也不到位。需要通過采購、升級等方式完善系統(tǒng)功能，并確保售后服務(wù)質(zhì)量，以支持醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展應(yīng)用系統(tǒng)對業(yè)務(wù)不能形成很好的支撐，覆蓋面有缺項。

　　集團(tuán)與醫(yī)院的信息化團(tuán)隊在投后管理工作設(shè)計了四步工作計劃： S.O.C.E。Strategy戰(zhàn)略規(guī)劃：在業(yè)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)的框架下，幫助醫(yī)院完成信息化戰(zhàn)略規(guī)劃，制定發(fā)展藍(lán)圖和中長期實(shí)施路徑。 Organization組織保障：成立信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，由華潤醫(yī)療和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層組成，定期召開會議，制定和落實(shí)各項工作。Change management變革管理：根據(jù)國內(nèi)外成熟經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，提出業(yè)務(wù)管理變革建議，與IT系統(tǒng)部署同步推動落實(shí)。Evaluation績效評估：采用集團(tuán)總部和屬地醫(yī)院雙重評估機(jī)制。對信息部門關(guān)鍵崗位進(jìn)行季度和年度考核，予以激勵。

　　信息化戰(zhàn)略規(guī)劃階段，雙方建立聯(lián)合工作小組，基于醫(yī)療集團(tuán)總部的信息化戰(zhàn)略規(guī)劃總體思路，結(jié)合昆兒醫(yī)院信息化歷史基礎(chǔ)和發(fā)展特點(diǎn)。1.制定了八大應(yīng)用域?yàn)橹鞯膽?yīng)用架構(gòu)，指導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)，同時滿足集團(tuán)管控需求管理。八大應(yīng)用域包括：醫(yī)院客戶關(guān)系管理域，醫(yī)院管理域，臨床管理域，醫(yī)技醫(yī)輔管理域，醫(yī)院資源管理域，教科研管理域，智能決策域和集團(tuán)共性管控域。每個領(lǐng)域的規(guī)劃即體現(xiàn)了醫(yī)療集團(tuán)整體作為一家全國性綜合連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)管控特性，也體現(xiàn)了兒童醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)。2.制定了集團(tuán)與昆兒醫(yī)院之間的信息化建設(shè)管控關(guān)系和業(yè)績評價模式。3.制定了集團(tuán)和醫(yī)院信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)劃和部署方案。4.以及未來幾年的演進(jìn)計劃和相應(yīng)預(yù)算匡算。

　　緊隨其后的是建立落實(shí)信息化規(guī)劃的組織保障體系。通過組建兩個信息化小組，領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。把昆兒醫(yī)院信息化建設(shè)的利益相關(guān)方納入組織機(jī)制內(nèi)，有效體現(xiàn)集團(tuán)總部和昆兒領(lǐng)導(dǎo)層的意志，同時改造具有落地執(zhí)行力的工作團(tuán)隊。在領(lǐng)導(dǎo)小組內(nèi)建立決策機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)機(jī)制，重大事項的議事機(jī)制。在工作小組內(nèi)重新梳理分工，明確項目經(jīng)理的角色、運(yùn)維崗位和工作職責(zé)，建立需求分析、立項、招標(biāo)采購、項目實(shí)施、運(yùn)維的信息化項目生命周期管理機(jī)制。

　　在變革管理中，信息化工作小組在整體規(guī)劃思路的指導(dǎo)下，迅速識別出醫(yī)院業(yè)務(wù)變革的幾個主要方向。

　　對門診病歷、門診處方、門診檢查檢驗(yàn)單、住院病歷、住院醫(yī)囑進(jìn)行了無紙化改造。門診診室里取消打印機(jī)，醫(yī)生不必花費(fèi)時間做剪裁粘貼的手工活，節(jié)省了紙質(zhì)成本，并且極大的節(jié)省了病歷管理、存放管理的成本。以往住院病歷少則幾十頁，多則上百頁，實(shí)施無紙化后，住院病歷僅存少部分需要病人家屬簽字的文件，其余部分全電子化。

　　推行門診免掛號流程。該流程在全省率先提出，免去了門診就診時先要到掛號處進(jìn)行掛號處理的環(huán)節(jié)。以此基礎(chǔ)上推行“以患者為中心”的診療流程，對診區(qū)分布重新布局，業(yè)務(wù)相關(guān)科室集中部署，分診臺設(shè)置收費(fèi)點(diǎn)、抽血點(diǎn)、取藥點(diǎn)，使患者不因?yàn)槿∷帯⒗U費(fèi)等等問題在醫(yī)院各個地方來回流動，往常收費(fèi)點(diǎn)人滿為患到現(xiàn)在的看不到排隊影子的效果，極大減少了患者就診時間。

　　電子病歷結(jié)構(gòu)化。方便在提取電子病歷數(shù)據(jù)庫中有用的醫(yī)療信息并挖掘隱含在其中的醫(yī)學(xué)診斷規(guī)則和模式，從而為疾病診斷和治療提供科學(xué)的、準(zhǔn)確的輔助決策。電子病歷挖掘是一門涉及面廣、技術(shù)難度大的新興交叉學(xué)科，需要從事智能信息處理、計算機(jī)、應(yīng)用數(shù)學(xué)的科研人員與醫(yī)務(wù)工作者通力合作。結(jié)構(gòu)化后的電子病歷方便將來對數(shù)據(jù)的挖掘和分析，它可以給醫(yī)生提供輔助信息來制定醫(yī)療決策及臨床路徑，研究專家也能夠從結(jié)果數(shù)據(jù)來精確其科研數(shù)據(jù)等。

　　住院病床實(shí)施統(tǒng)一管理，優(yōu)化床位資源配置。對床位的管理，打破了以往由臨床科室單獨(dú)管理的模式，實(shí)行由醫(yī)院統(tǒng)一集中管理的方式。設(shè)置了“住院病床管理一覽表”，及時發(fā)現(xiàn)空床，及時安排住院，加強(qiáng)了對全院病床的宏觀調(diào)控，有效的杜絕掛床、壓床等現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)行了預(yù)約住院工作機(jī)制，以最大限度方便患者住院治療，進(jìn)一步提高床位使用率。

　　電子病歷實(shí)現(xiàn)電子簽名認(rèn)證。在開展無紙化建設(shè)的過程中，首先面臨的是無紙化后帶來的電子病歷是否合法、操作系統(tǒng)人員身份是否合法、以及安全性如何保障等關(guān)鍵問題。為此，醫(yī)院充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，在借助BJCA的數(shù)字簽名、時間戳等技術(shù)的基礎(chǔ)上，不僅有效的解決了醫(yī)院信息化過程中的身份真實(shí)、數(shù)據(jù)完整、責(zé)任明確、隱私保護(hù)、患者簽名，以及電子病歷在產(chǎn)生、傳輸、歸檔等整個生命周期過程中所面臨的安全問題，確保了電子病歷的安全性和合法性。真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的無紙化管理，極大地提高了醫(yī)院的工作效率、降低了醫(yī)院的經(jīng)營成本，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益得到了顯著的提升。

　　基于以上多個關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的變革，在信息系統(tǒng)的支持下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全過程無紙化處理。新系統(tǒng)的上線為醫(yī)院下一步業(yè)務(wù)增長奠定了良好基礎(chǔ)。昆兒醫(yī)院的管理團(tuán)隊認(rèn)為通過信息化改造，醫(yī)院在管理能力提升、管理的精細(xì)化程度以及運(yùn)營效率提升、成本降低幾個維度都獲得極大收益。

　　管理能力提升

　　統(tǒng)一床位管理、免掛號、統(tǒng)一預(yù)約、區(qū)域診療中心等管理、服務(wù)創(chuàng)新。

　　醫(yī)院前臺各業(yè)務(wù)系統(tǒng)打通消除信息孤島。

　　醫(yī)院前后臺系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成實(shí)現(xiàn)業(yè)財一體化。

　　通過流程梳理，形成管理模板復(fù)制到其他醫(yī)院。

　　更加精細(xì)化的質(zhì)量管理

　　實(shí)施電子簽名，實(shí)現(xiàn)主診醫(yī)生可追溯能力。

　　檢驗(yàn)危急值管理、傳染病實(shí)時上報。

　　HQMS質(zhì)量上報系統(tǒng)達(dá)到衛(wèi)計委A級。

　　系統(tǒng)應(yīng)急機(jī)制的建立、健全。

　　處方權(quán)限控制、合理用藥接口等。

　　輸液條碼核對身份。

　　藥房配發(fā)藥分開業(yè)務(wù)模式重構(gòu)。

　　效率的提升

　　將患者就診流程的16個環(huán)節(jié)減少到9個，就診整體時間縮短和有效時間比提升，提升患者體驗(yàn)。

　　消滅了4條隊伍（掛號、輸液、繳費(fèi)、取藥）縮短了病人在醫(yī)院的時間，較以前縮短約40分鐘。

　　預(yù)約量有大幅度提升，專家預(yù)約量以達(dá)到70%。

　　簡化醫(yī)生看診流程，消滅書面文字工作，減少重復(fù)勞動，接診效率提高了40%。

　　實(shí)現(xiàn)了全自動劃價，縮短了繳費(fèi)時間，一個病人繳費(fèi)平均只需30秒，較舊流程提高了5倍。

　　成本降低

　　無紙化后，門診減少打印機(jī)數(shù)為115臺，運(yùn)維成本減少16.7%，約為2.24萬元/年。打印機(jī)耗材（色帶）成本節(jié)省，約為1.8萬元/年。

　　現(xiàn)放射科膠片規(guī)格分為A4彩色膠片、8*10干式膠片、14*17干式膠片月消耗成本約為25.7萬。無紙化后膠片部分可由光盤刻錄代替，可減去該部分成本，約300萬/年。

　　門診發(fā)票使用量大大降低，預(yù)計門診發(fā)票節(jié)約成本90萬元/年（按150萬年門診量計、每人次少2張，每張0.3元）。

　　門診醫(yī)生站無紙化將節(jié)約全部的門診打印紙成本（包括處方簽、檢查檢驗(yàn)申請單、治療單），金額約為8.25萬元/年。

　　住院病歷無紙化后，節(jié)省大量病歷紙張和耗材，金額約為100萬/年。

　　經(jīng)過兩年來的努力，昆兒醫(yī)院信息化建設(shè)初具規(guī)模，一個符合時代特點(diǎn)的數(shù)字化醫(yī)院雛形已經(jīng)呈現(xiàn)。展望未來，我們在信息化覆蓋面的廣度和應(yīng)用深度上仍有很多提升空間，團(tuán)隊也在互聯(lián)網(wǎng)+的領(lǐng)域內(nèi)持續(xù)探索，近幾個月又實(shí)現(xiàn)了與微信平臺對接，正在摸索與電子商務(wù)網(wǎng)站健一網(wǎng)的深度合作，正在把業(yè)務(wù)延伸至治療后的兒童常見病的隨診領(lǐng)域。我們的團(tuán)隊以實(shí)際的案例證明了信息技術(shù)在醫(yī)院服務(wù)、管理的價值和潛力，信息技術(shù)必將成為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)產(chǎn)業(yè)升級的牽引力量！