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　　《湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》近日出臺，共部署了8個(gè)方面35項(xiàng)具體改革任務(wù)，明晰了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革路徑，提出了將公平可及、群眾受益作為醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的基本要求，吹響了我省醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域全面深化改革的集結(jié)號。

　　百姓受益點(diǎn)

　　1.　提高基本醫(yī)保保障水平。全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到50%和75%左右。

　　2.　健全重特大疾病保障機(jī)制。大病患者在經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。到2015年底，重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。

　　3.　深化醫(yī)保支付制度改革。推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　4.　發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接的醫(yī)療意外險(xiǎn)、兒童保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，加快發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。

　　政府著力點(diǎn)

　　1.　擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革范圍。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，辦好武漢市、鄂州市國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地自主探索開展公立醫(yī)院綜合改革，探索建立軍隊(duì)醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革的途徑和模式。

　　2.　優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局。編制《湖北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2015-2020年)》，完善國家級、省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心和藥物臨床研究中心布局，加強(qiáng)疾病協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)和臨床轉(zhuǎn)化推廣體系建設(shè)，積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)。

　　3.　加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。健全院長選拔任用制度，鼓勵(lì)實(shí)行院長聘任制。

　　4.　建立科學(xué)的投入補(bǔ)償機(jī)制。全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。中央和省財(cái)政繼續(xù)對縣級公立醫(yī)院采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式給予補(bǔ)助。

　　5.　理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。根據(jù)需要可將價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放有條件的地區(qū)。

　　6.　落實(shí)公立醫(yī)院藥品集中采購辦法。制定出臺《關(guān)于完善湖北省公立醫(yī)院藥品集中采購工作的實(shí)施意見》，全面啟動(dòng)新一輪藥品采購。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購國產(chǎn)創(chuàng)新藥物和高值醫(yī)用耗材。

　　7.　積極推進(jìn)藥品價(jià)格改革。藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫(yī)保支付方式等改革政策銜接。嚴(yán)格執(zhí)行通過國家談判機(jī)制而降低的部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品的價(jià)格。

　　8.　保障藥品供應(yīng)配送。提高基層特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送能力，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化配送，提高采購配送集中度，解決配送“最后一公里”問題。

　　9.　健全分級診療制度體系。加快在全省形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療服務(wù)體系。

　　10.　提升基層服務(wù)能力。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，全省“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)率達(dá)到60%，“五化”村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率達(dá)到85%，甲A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)率達(dá)到30%。以學(xué)科、人才、技術(shù)、信息化為核心，實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合能力提升工程。完成基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。不斷深化城鄉(xiāng)對口支援。

　　11.　加大醫(yī)療聯(lián)合體組建力度。以協(xié)同服務(wù)為核心、以醫(yī)療技術(shù)為支撐、以基層能力提升為基礎(chǔ)、以利益共享為紐帶、以支付方式為杠桿、以價(jià)格為牽引、以信息化為平臺，建立多種形式、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體。城市以三級醫(yī)院為龍頭、縣域以縣級醫(yī)院為龍頭。鼓勵(lì)城市三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。

　　12.　大力推進(jìn)健康管理。總結(jié)武漢市黃陂區(qū)等八個(gè)地區(qū)健康管理試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，有序擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)各地按照我省要求，自主開展健康管理試點(diǎn)工作，探索路徑、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為城鄉(xiāng)居民提供全生命周期的健康管理服務(wù)。

　　醫(yī)界興奮點(diǎn)

　　1.　深化編制人事制度改革。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。深化聘用制度和崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。

　　2.　合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。貫徹落實(shí)國家制定的符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案。在國家出臺符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案之前，公立醫(yī)院可根據(jù)我省關(guān)于事業(yè)單位績效工資的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際，探索進(jìn)一步完善績效工資總量核定辦法。績效工資分配重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)立創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　3.　加強(qiáng)績效考核和評估。各地要按照國家和省制定的城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)實(shí)施方案和指標(biāo)體系，強(qiáng)化對公立醫(yī)院綜合改革效果的考核評估，并納入政府績效考核內(nèi)容。

　　4.　調(diào)動(dòng)基層積極性。進(jìn)一步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度，落實(shí)用人自主權(quán)。啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，扎實(shí)開展“建設(shè)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”活動(dòng)。

　　5.　加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。落實(shí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升職稱前到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)相關(guān)政策。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策和村衛(wèi)生室基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補(bǔ)助力度。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。

　　6.　加快促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，農(nóng)村地區(qū)增量資金全部用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)。調(diào)整完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　7.　推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺我省推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意見，進(jìn)一步簡化程序，完善政策。探索推進(jìn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理和區(qū)域注冊，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動(dòng)。鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)師優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　8.　加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，研究建立專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，招錄150名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，啟動(dòng)“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。簡化農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生定向到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的相關(guān)手續(xù)。爭取國家全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)。繼續(xù)深化“醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程”，加大急需緊缺人才和高層次人才培養(yǎng)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)。

　　社會(huì)切入點(diǎn)

　　1.　逐步放開醫(yī)療服務(wù)業(yè)。堅(jiān)持“非禁即入”，允許社會(huì)資本舉辦各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)的領(lǐng)域。按照“逐步放開、風(fēng)險(xiǎn)可控”的原則，完善中外合資合作辦醫(yī)政策。允許香港、澳門和臺灣地區(qū)服務(wù)提供者在全省市級以上城市設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院。加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展，2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。

　　2.　不斷優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)環(huán)境。進(jìn)一步清理妨礙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的制約因素，出臺進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、價(jià)格、財(cái)稅等方面的扶持政策，切實(shí)保障社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。各地在編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要為社會(huì)辦醫(yī)留出足夠空間。規(guī)范政府辦公立醫(yī)院改制試點(diǎn)，支持武漢市社會(huì)辦醫(yī)國家聯(lián)系點(diǎn)在人才流動(dòng)、土地規(guī)劃和投融資等政策方面探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。推進(jìn)國有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)，推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)試點(diǎn)工作。

　　3.　加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)督管理。加強(qiáng)并完善對社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管。將社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量與評價(jià)范圍，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。鼓勵(lì)支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序參與政府組織的各類公益活動(dòng)。

　　數(shù)據(jù)見證成就

　　基本醫(yī)保：全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，全省職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達(dá)到96%，新農(nóng)合參合率達(dá)到99.2%。

　　重特大疾病保障：截至目前，全省累計(jì)受益12萬人次，報(bào)銷金額近4億元;城鎮(zhèn)醫(yī)保將14類疾病門診治療費(fèi)用納入基金支付范圍;新農(nóng)合將22種大病納入重大疾病保障范圍，啟動(dòng)實(shí)施了20個(gè)新農(nóng)合門診重癥補(bǔ)償工作;建立了疾病應(yīng)急救助制度，基金年規(guī)模在1億元以上。

　　商業(yè)健康保險(xiǎn)：共有63家省級保險(xiǎn)分公司取得健康險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)，覆蓋人群約2400萬人;醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面不斷拓寬，共承保醫(yī)療機(jī)構(gòu)3650家。

　　基本藥物(低價(jià)藥品)集中采購：新一輪基本藥物(低價(jià)藥)集中采購中標(biāo)結(jié)果已全部掛網(wǎng)，藥價(jià)比2011年招標(biāo)價(jià)格整體下降1.57%。

　　醫(yī)療服務(wù)“集團(tuán)化”：全省47家三級醫(yī)院對口幫扶74家縣級醫(yī)院，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶全省150個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雙方形成利益紐帶;打造縣鄉(xiāng)集團(tuán)化模式，每個(gè)縣形成2至3個(gè)龍頭醫(yī)院組成的醫(yī)療集團(tuán)。

　　醫(yī)保支付“階梯化”：拉開各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例差距，職工醫(yī)保達(dá)到10%左右、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達(dá)到15%左右、新農(nóng)合達(dá)到15%以上。

　　健康管理：試點(diǎn)地區(qū)由8個(gè)增加到10個(gè)，各地健康管理試點(diǎn)以市州為單位全覆蓋，以縣為單位覆蓋50%。截至6月底，已經(jīng)建成健康管理機(jī)構(gòu)(中心/科/室)1047個(gè)，培訓(xùn)健康管理師4055人，營養(yǎng)師15420人，制定各類健康管理工作規(guī)范15個(gè)。由縣以上健康管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全程管理的人數(shù)達(dá)785.2萬人。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為309萬戶居民制定了健康提升計(jì)劃，開展自我健康管理的簽約居民人數(shù)達(dá)1128萬人。

　　衛(wèi)生信息化建設(shè)：截至目前，全省已經(jīng)完成78個(gè)縣(市、區(qū))的數(shù)據(jù)中心建設(shè)，接入1585家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;截至6月，制發(fā)居民健康卡200多萬張，今年年底全省發(fā)卡量預(yù)計(jì)超過1000萬張。目前全省已經(jīng)初步建成遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)院共50家，年內(nèi)再完成建設(shè)18家。

　　衛(wèi)生人才隊(duì)伍：組織了2015年全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)一招錄考試，共有3573人參加了招錄考試。組織了全省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考試，共725名學(xué)員參加了本次全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考試，通過率為98.8%。實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選拔300名、從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選拔200名參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資173人;培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目200人，首屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都簽訂了就業(yè)協(xié)議。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)：截至6月下旬，全省城鄉(xiāng)居民健康檔案電子建檔率累計(jì)達(dá)到85.5%，高血壓患者管理累計(jì)427萬人，糖尿病患者管理累計(jì)81.6萬人，65歲以上老年人管理累計(jì)502萬人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為92.01%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率91.29%，發(fā)現(xiàn)重性精神疾病患者20.4萬人，全部納入健康管理范圍。