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　　本文為北京醫院基建管理辦公室主任陳虹在7月25日山西大同舉辦的全國綠色醫院建設公益巡講山西站暨山西省綠色醫院建筑設計、施工、管理與政府補助申請流程培訓班活動上的講話。

 北京醫院基建管理辦公室主任陳虹

    不管是醫院的可持續發展策劃、醫院建筑設計，還是綠色建筑，源頭上都應該從設計抓起。建設綠色醫院的前置條件是要熟悉醫療功能流程，即在保證醫療公共流程的基礎上錦上添花，不能先把所有需要建的指標定上去，但最終流程不對，也是不行的。建設一座國內先進、國際一流的現代化醫院，力求做到功能布局科學化、醫療流程合理化、醫院管理數字化、樓宇自控智能化、裝飾裝修精細化、環境標準人性化、設備設施節能化、外觀造型現代化、要達到這八化，總體規劃是關鍵，而其精髓是各臨床科室規劃的精準。

　　首先，要做到功能布局的科學化、醫療流程的合理化。當前全國許多醫院，在功能流程上有問題，包括管理層上也有問題，管理層的問題一般在門診區表現的最突出就是。急診作為24小時365天開放的區域，牽涉到放射、檢驗，有的設計師不知道這些需求，就把統一的放射區、統一的檢驗區叫功能模塊，可是急診開放的時候，實際上既要做化驗，又要做CT，有的還要做照相，各個區域實際上都是24小時供應水電風，這從源頭上就不節能了。

　　其次是在急診區，通常按醫院建筑規范走，有時會把急診區這一塊總算，除此以外還要適當的做增減、醫療流程的合理化和醫院管理的數字化。目前，急診區實行的是從設計上要以病人為基礎，這些都是在運用數字化的管理，如果等到讓總設計再將設計費分給分設計的時候，通常就會不太順利。如此大的一個設計院，由于設計費的拖欠，肯定會有問題出現。因此，從源頭上塊講，必須保證在醫院建設過程，首先在源頭上的申請立項上要整清楚。源頭關乎設計，設計實際上能控制造價的70%到80%。如果源頭失控，那么后邊將會成為缺口，手術室、放射區、凈化區沒有進來，總設計實際上就非常粗，這樣就造成后邊的流程不科學。回歸本質，醫院建設就是一定要讓醫院各個區，包括醫務人員的生活、工作和休息區，布局科學，流程合理。如果醫務人員設計全部都沒有采光的，工作是永遠是見不著陽光的，而病人只住一個星期，全有采光，配建綠地，可病人住院周期非常短，這樣的搭配就非常不科學。

　　我們都知道建醫院難，難在哪呢?接下來我想談談醫院建設的一些手續和流程。建醫院難首先表現在前期立項手續非常難，光審計署在調查過程中有109項審批手續。立項這一塊也非常難，需求總在變。例如，院長一般就是四年到五年，結果前期立項就是四年，等準備開建了換院長了。如果原來的院長是外科的，外科整個樓層都非常好，整個規模非常大，現在換內科院長了，內科的需求又過來了，這樣整個需求總在變，各個醫院都面臨這個問題。換院長就換功能，怎么去規避這些?這就需要理清思路，從源頭抓起。從去年7月份開始，北京23家三甲醫院做了戰略規劃和建設規劃，并進行了專家評審，評審之后入庫，這些規劃一般是三到五年，有的長達十年，每年做可以進行微調但是不可以做大調，做大的調整要上局長辦公會，就不是院長一個人說了算的。如果調整看病規模、戰略規模，都要上局長辦公會，所以這個等于把源頭給控制了。

　　立項首先要做醫院總體發展的規劃編制，醫院發展的現狀分析，到底是專科醫院還是綜合醫院，綜合醫院里邊優勢科室有哪些，有幾個是醫院的支柱，相當于一個企業的支柱產業似的，這些就是戰略定位。還有就是就是醫院的發展現狀分析。一把手要先知道自己醫院的優勢，近三年的業務發展狀況 、人力資源的狀況以及科研教學規模和承接教學任務的信息化水平。

　　其次是醫院發展的環境分析，這個跟綠色是有關系的。同時醫院要先梳理現狀需求，重點分析醫院在醫療服務、學科建設、技術水平、人力資源等方面存在的主要矛盾和問題。最后醫院要提高效率，需要提升信息化水平，加強精細化管理，降低成本。

　　講了很多關于手續的問題，實際上這些手續，在各醫院網上辦公里都有，你讓你的孩子上這些網站，然后登記、新建和規劃審批等。首先在網上我們需要弄懂前提條件，在網上你可以查詢到所有關于這方面的前提條件。其次，要分主次、規模、測算、統計等。如在開始階段，如果想蓋章，首先得弄清楚章的內容，和了解其它部門，如國土部門、規劃部門他們的要求等等。

　　在醫院項目建設方面，首先醫院要做的是項目驗收時，需要的合作伙伴，如邀請有經驗的咨詢公司、設計院等。就方案和設計來講，可以咨詢公司，不過設計院可能會更適合，原因是設計院有設計資質，在畫圖方面也更顯得有優勢，有助于我們去理解。其次需要聘請有資質的專業咨詢機構或設計院來編寫項目建議書，項目建議書的編寫要求必須很明確、精準。

　　盡管醫院能完成項目書的編寫，但醫院沒有資質，項目書不會被采納，除非有咨詢公司的蓋章。醫院項目建設部的分析、設想和醫院提供所需的數據等，都是非常重要的。當醫院提供給你一個單子，你需要做數據統計工作等。在控制投資的時候，批立項要寫批紅線以內，在紅線以外是設計院做的估算。在預算方面，需要要找一家專業的公司，不然可能估算會存在很大的偏差，如地壇醫院，前期估算大約300萬左右，工程完成后，共花去7000多萬，差距是無法想象的。

　　可行性研究報告之后就可以進行招標了，醫院要按批復內容組織實施設計，對需要招標的項實施招標。可行性研究報告最重要的地方是設計證書，設計證書是之前需甲方寫的，但是內容簡略，但部分醫院寫四百多頁，設計院是不可能用來招標，所以設計證書的撰寫須要找專業的公司操作。

　　降低醫院的投資成本和管理成本醫院要根據功能需求劃分。如劃分出全天候的工作區，有些區域是放凈化空調等，設計這個方案，不能針對全部。這需要根據你的功能劃分出來，其次是開辦費，開辦費是財政給的，與基建等是有搭接的。

　　建設醫院的前期，要兼顧運行管理。建設綠色醫院要體現在一點一滴，降低能耗要從設計抓起，從源頭抓起，這不僅關系到醫院建設的品質也關系到醫院運行效率和服務質量，科學合理才能達到分工明確，變難點為重點，更需要遵循建設程序，依法合規的辦事。我相信每個人都能做好，謝謝大家!